根据中国成人血脂异常防治指南，对于脂蛋白(a)，正常人群中脂蛋白(a)通常以 300 mg/L为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。

而近期阜外医院李建军团队Diabetes Care杂志一项多中心研究首次发现，脂蛋白(a)升高（≥30 mg/dl）会影响伴糖尿病前期的稳定性冠心病患者预后，合并糖尿病的患者受脂蛋白(a)升高的影响更大。

分析显示，随访6年期间，在处于糖尿病前期的稳定性冠心病患者中，脂蛋白(a)水平为30~50 mg/dl和≥50 mg/dl的患者发生心血管事件的风险较脂蛋白(a)正常（<10 mg/dl）者分别增加1.18倍和1.67倍。

而在合并糖尿病的患者中，心血管事件发生风险分别增加2.09倍和2.47倍。

另外，当脂蛋白(a)水平为10~<30 mg/dl时，糖尿病患者的心血管事件发生风险已开始明显增加（1.59倍）。

当脂蛋白(a)水平≥50 mg/dl时，血糖正常者的心血管事件风险也会增加1.37倍。

将脂蛋白(a)加入到Cox模型中时，模型对糖尿病前期和糖尿病患者的预测价值明显提高，而对血糖正常患者的预测价值无明显变化。

研究者指出，目前，欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会建议心血管病中高危患者检测脂蛋白(a)水平。

对于糖尿病前期和糖尿病患者来说，检测脂蛋白(a)水平并针对高脂蛋白(a)血症进行治疗可能会有益。

该研究从2011年3月至2015年2月连续纳入5143例稳定性冠心病患者，根据其糖代谢状态分为糖尿病、糖尿病前期、血糖正常者三类。

随访期间，8.5%的患者发生心血管事件，血糖正常者和糖尿病前期患者中发生率没有明显差别。

来源：

1、中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志, 2016, 31: 937-953.

2、Jin JL, Cao YX, Zhang HW, et al. Lipoprotein(a) and Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients With Prediabetes and Diabetes. Diabetes Care, 2019 May 10. doi:10.2337/dc19-0274.

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