糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要微血管并发症之一，约30%~40%的糖尿病患者可罹患DKD。主要表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD），严重影响患者健康及生活质量。

有关于吃，一方面DKD患者需要限制蛋白质、脂肪；另一方面，又需要注意热量控制，碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分的搭配，避免营养不良。总之，DKD的管理，“食疗”很关键！

总热量，每天应控制在多少？

DKD患者容易出现营养不良，故更需注意营养搭配。就每日总热量而言，建议所有患者的总能量摄入保持在30~35 kcal/kg/d，可根据具体活动强度与时间进行适当调整。

研究显示，减肥有助于延缓DKD进展，故建议肥胖患者考虑适度减少热量摄入实现减重，以3~6个月减轻体重5%~10%为目标。

碳水化合物的选择，讲究“低GI”

就每日碳水化合物的摄入量，占总热量的45%~60%即可，建议选择血糖指数（GI）较低的食物，如全谷物食物糙米、全麦面包等。

表1 常见食物的GI值

注：GI：血糖指数；根据中国疾病预防控制中心营养与健康所2018年制定的《中国食物成分表（标准版）》

蛋白质应限制在多少？如何挑选优质蛋白？

DKD的管理讲究“低蛋白质饮食”，一方面需要限制蛋白质的摄入，但也要考虑蛋白质摄入过少可能带来的危害，讲究合理的范围。建议：

➤DKD-CKD G1-2期患者：蛋白质的摄入量为0.8 g/kg/d。

➤DKD-CKD G3-5期非透析患者：蛋白质摄入量为0.6~0.8 g/kg/d，并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/kg/d。

➤DKD-CKD G5期透析患者：蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/kg/d。

如何优选蛋白质？

➤以白肉（鱼和鸡肉类）、蛋类、蔬菜和奶类为主要来源。

➤建议适当摄入大豆蛋白，其比动物蛋白更有利于控制血脂水平。

➤建议减少红肉的摄入，因为大量食用红肉和加工肉类可能会加速CKD进展、增加死亡风险。

表2 常见食物中蛋白质含量（g/100g可食部分）

注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》

脂肪应限制在多少，“好脂肪”怎么选？

DKD的管理同样讲究“低脂肪饮食”，这是因为长期高脂饮食可导致肾小球胶原纤维增生、促进炎症的发生发展以及全身脏器的损伤。建议：

➤不饱和脂肪酸又被称为“好脂肪”，建议增加比例；饱和脂肪酸和反式脂肪酸被称为“不好的脂肪”故应降低比例。

➤DKD患者单不饱和脂肪酸的摄入在脂肪摄入总量中的比例宜为10%~20%。

➤DKD患者饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量占每日总能量的比例不应超过10%。

如何优选脂肪？

➤建议DKD患者每周可吃2~3次鱼（最好每周吃1次ω-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或尽可能选用花生油、大豆油、葵花籽油及橄榄油等富含多不饱和脂肪酸的植物油，每日植物油的摄入也应控制在50g以下。

➤尽量避免食用富含反式脂肪酸（如油炸食品、烘焙甜点等）和饱和脂肪酸（如猪油、牛油等）的食物。

参考资料：中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识[J].中华内分泌代谢杂志, 2022, 38（11） : 927-936. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20220728-00453.