如何处理高血栓负荷病变的问题一直困扰着介入医生。解放军总医院学者创新性的提出了一种新型处理血栓方法，即冠状动脉内逆向精确溶栓术。

冠状动脉内逆向精确溶栓术是经微导管在血栓尾部开始注射尿激酶，以期形成逆血流方向（从血栓尾部至头部）精确溶解血栓的过程。

研究者指出，该方法应用于直接PCI的急性STEMI 患者，可减少无复流的发生，且未增加脑卒中及出血并发症的发生。

该方式不同于传统冠脉内溶栓术，具有如下特点：（1）溶栓剂能在血栓远端可以形成较稳定的高浓度状态，溶栓效果更好；（2）逆向溶解血栓，可以有效避开正向血流冲击，减少未完全溶解的松散红色血栓流向血管远端造成微循环栓塞；（3）溶栓剂用量小，本研究中开通闭塞血管所用尿激酶剂量仅为2~10 万单位，是常规静脉溶栓使用量的1/15~1/75，溶栓安全性更有保障。

本研究显示，逆向溶栓组术中无复流的发生率显著低于血栓抽吸组（1.7% vs 15.0%），术后60~90 min 内ST 段回落≥ 50% 的比例（65.0% vs 45.0%）及住院期间LVEF 显著高于血栓抽吸组[（50.7±8.6）% vs（46.7±8.3）%]。

逆向溶栓组的再灌注心律失常发生率、住院天数及住院期间MACE 发生率均低于血栓抽吸组，但无差异。两组患者住院期间均未发生脑卒中及TIMI出血。

逆向溶栓组的以上临床获益，研究者认为有以下原因：（1）清除血栓更彻底，减少无复流的发生；（2）冠状动脉内逆向精确溶栓是靠化学作用溶栓形成“逐步再灌注”的过程，取代了血栓抽吸术靠物理作用迅猛开通闭塞血管的“突然再灌注”过程，有效避免再灌注时缺血心肌细胞内环境的急剧变化，减少再灌注损伤的发生。

研究连续入选急性STEMI并行直接PCI 治疗的患者123 例，逆向溶栓组60例，血栓抽吸组63例。

来源：农京国，田进文，彭亮，等. 冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用的研究. 中国循环杂志，2016, 31: 1160.

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