临床上有这样一个难题：房颤，但有禁忌不能服用华法林，常规X线下行左心耳封堵术，肾功能又差，还需避免使用造影剂。怎么处理好？

中国医学科学院阜外医院潘湘斌团队很好地解决了这一难题：单纯应用超声心动图引导经皮左心耳封堵术，效果又好又安全。

该团队已经成功治疗了5例房颤患者。

这5例患者均为慢性肾脏病Ⅳ期，4例为糖尿病肾病，1例为肾癌术后孤立肾。患者平均年龄68.4岁，术前平均肾小球滤过率为21 ml/min/1.73m²。

5例患者均在食道超声引导下行经皮左心耳封堵术，全程完全避免使用放射线及造影剂。

平均手术时间为34分钟，平均住院时间3天。

目前，患者已经全部顺利出院，平均随访时间2个月时，所有植入封堵器位置形态良好，未发生封堵器脱落等手术并发症。

据悉，目前左心耳封堵治疗均在放射线下进行，术中需进行左心耳及左心房造影，然而部分左心耳患者为高龄合并肾功能不全，放射线及造影剂的使用增加了治疗风险及损伤。而这种单纯超声引导治疗的方法，很好地保护了患者，也避免了医生“吃线”。

图1 食道超声引导下左心耳封堵过程

注：A,B：食道超声下左心房及左心耳；C：房间隔穿刺，箭头所示为房间隔被穿刺针顶起；D：房间隔穿刺，箭头所示为房间隔穿刺鞘进入左心房；E：左心耳封堵器第一个伞盘释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器U形倒钩；G：左心耳封堵器第二个伞盘释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器左心房侧伞盘；H：左心耳封堵器完全释放，箭头所示为封堵器；I：多普勒超声检查提示无残余漏；J：封堵器完全释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器；LA：左心房；LAA：左心耳；RA：右心房

作者表示，由于超声切面式的探查方式，术中对于导管导丝头端位置的判断需反复进行多平面扫描，对超声医师及手术医师的操作及配合要求较高。

来源：赵广智, 张凤文, 郭改丽, 等. 单纯超声心动图引导经皮封堵左心耳的可行性研究. 中国循环杂志. 2018, inpress.

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