传统全肩关节置换可能导致疼痛,肌力下降,单纯或复杂功能障碍,活动受限,生活质量降低等问题；反向肩关节置换就是在这种背景下逐渐兴起的一种手术方式；其治疗目标在于保留一个无痛,生物力学正常的肩关节。

付中国教授以《反向肩关节假体置换并发症（不稳定）认识》为题，以理论研究解析、临床病例实证等方式阐释自身对反向肩关节假体置换并发症的经验，为广大运医同仁提供诊疗思考，推进技术发展。

反肩关节假体置换的并发症分为早晚期：

早期

血肿；

伤口感染；

假体脱位；

假体松动；

假体周围感染；

假体周围骨折。

晚期

肩胛骨侵蚀；

骨赘形成；

移位骨化；

肩峰或肩胛骨骨折。

肩关节并发症

解剖结构

盂唇、盂肱韧带、关节囊也是重要的静态稳定结构。

盂唇将关节盂加深50%

肩袖、肱二头肌长头腱是重要的动态稳定结构

盂肱关节的支撑结构

上方

喙肩弓和喙肩韧带；

肱二头肌长头腱；

冈上肌肌腱。

前方

盂肱上韧带;

盂肱中韧带;

盂肱下韧带（前束）;

肩胛下肌腱。

后方

盂肱下韧带（后束）;

冈下肌和小圆肌肌腱。

前下方为薄弱环节

反向肩关节假体置换手术牵累了哪些解剖结构与术中需要思量的地方？

临床病例

基本情况

患者男，76岁。

右肩疼痛活动受限3＋年。

现病史

3年前因肩痛行肩袖修补术，但术后疼痛无缓解。1年前因外伤，肩关节脱位。

辅助检查

术前检查

术后检查

术后1周后，患者起床时，用手撑床，出现脱位。

术后1周

脱位时CT

急诊麻醉下复位

复位后2天患者诉疼痛复查

行切开复位，术中发现肱骨柄侧聚乙烯内衬脱落。予更换垫片，复位。术中测试关节稳定。

切开复位2周后

脱位原因

喙突、关节盂的撞击—引起肱骨近端骨折；

关节盂唇的破坏—失去肩关节稳定的基础；

肩袖的损伤。

肩关节脱位：由简单-复杂影响因素

低能量损伤

通常发生于老年患者；

常合并其他骨性损伤。

高能量损伤

通常发生于年轻患者；

易复发，引起“创伤性肩关节不稳”。

反向肩关节假体置换不稳定原因

关节盂侧假体置入原则

直径25mm＆28mm，25mm除了直径小3mm，中柱直径会小1mm，同时长度也会短3.2mm；

PPS涂层，有骨长入效果；

最多可打入5枚螺钉；

圆形设计，可顺时针旋转；

中心柱垂直肩盂面，抗剪切力。

反向肩关节假体置换手术成功与失败的重要核心问题。

三角肌张力不足易脱位

盂球上移易脱位

肱骨过低易脱位

反向肩关节假体置换并发症

非限制性假体-反置肩关节

肱骨头位于肩盂侧；

旋转中心内移；

下移肱骨；

更多的三角肌参与外展功能；

避免撞击肩峰。

反肩独特的并发症

肩胛盂下缘撞击；

肱骨假体机械性的撞击肩胛盂下缘；

使肩胛下缘骨缺损严重，患者疼痛；

导致肩盂假体损坏。

最大的疑问：肩胛下肌问题

Mate分析认为：反肩术后肩胛下肌修复无临床受益，尤其是外移的假体。虽然本研究有许多不足，肩胛下肌修复在维持假体稳定型无明显作用。

肩关节置换分为反肩置换、正肩置换及半肩置换，其中反肩置换术后脱位率约为6~31%。

常见影响因素包括性别、BMI、翻修、软组织张力及假体撞击。

反肩假体旋转中心外移，与脱位率下降有直接关系。

总　结

巨大肩袖撕裂 P. Boileau分类

Functional shoulder：水平力偶和垂直力偶均存在

Painful loss of active elevation(PLEA)

Nonfunctional shoulder:

1.垂直力偶丧失，水平力偶存在

Lsolated loss of active elevation but preserved AER(ILEA)

2.垂直力偶存在，水平力偶丧失

Lsolated loss of external rotation(ILER)

3.两个力偶丧失

Combined loss of active elevation and ER(CLEER)

付中国教授

主任医师国家二级教授

北京大学人民医院

创伤骨科行政副主任

中华医学会手外科学会

第九届常务委员

中国医师协会骨科医师分会

肩肘外科专业委员会副主任委员

中国医药教育协会

肩肘运动医学专业委员会

副主任委员

研究方向:肩肘外科损伤功能重建，关节周围骨折，痉挛性瘫痪的外科治疗。

编辑：秋月

校对：小荷

审核：付中国教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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