非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛之类的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，也是“住院大户”。

近日，北京安贞医院赵冬等对中国心血管病医疗质量改善项目- 急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目的最新分析结果表明，每6位NSTE-ACS患者中仅有1位接受了高质量的完善治疗（defect-free care）”，而且在全国不同地区医院差异较大。

研究显示，全国124家三甲医院近3万例患者中仅16%接受了较为完善的治疗。

就衡量医疗质量的9项指南推荐的治疗措施（ⅠA）来看，出院时处方他汀做得最好（93%），其次是心肌肌钙蛋白测定（92%）以及24小时给予双抗治疗（90%）；做得最差的是戒烟和在推荐的时间范围内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），均不到40%。

图1 全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者9项指南推荐的治疗措施（ⅠA）中实施比例

进一步分析可见，67.9%的中危患者和69%的高危患者接受了PCI；其中57.5%的中危患者在发病72 h之内行PCI，30.1%的高危患者在发病24 h之内行PCI。

研究者还发现，124家医院给予NSTE-ACS患者完善治疗的比例差异较大，波动在0%~58%。

其中6.5%的医院，无1例患者接受到完善治疗；33.9%的医院，不到10%的患者接受了完善治疗；仅1家医院，多于50%的患者接受了完善治疗。

图2 全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受完善治疗（defect-freecare）的比例

进一步分析可见，不同医院间在早期进行危险分层和出院时戒烟指导差异较大。

其中，4%的医院未对患者进行危险分层，41.9%的医院对患者进行早期分层的比例不超过50%；53.2%的医院比例高于50%；仅1所医院对全部患者进行了危险分层。

13%家医院未对患者进行戒烟指导，54%的医院给予戒烟指导的患者比例不到50%；15.35%的医院超出80%的患者。

此外，在推荐时间范围行PCI，出院时处方ACEI/ARB和β受体阻滞剂等几个方面不同医院差距也较大。

执行好的医院上述3项管理策略应用比例高于80%，甚至在全部患者中达标；然而在执行差的医院中，少到零患者。

其中2.4%的医院未对患者在推荐时间范围内行PCI，83.7%的医院在推荐时间范围内行PCI的比例不到50%。

具体到高危患者发病24 h内行PCI，有7.4%的医院未做到，81.1%的医院行PCI的比例不到50%。

图3 全国124家三甲医院中在发病24小时之内需要行PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中接受PCI的比例

这项研究对2014~2018年全国124家三甲医院28170例NSTE-ACS患者进行了分析，其中78.4%为NSTEMI，21.6%为不稳定性心绞痛；30.4%为女性；平均年龄为65岁；中位住院时间为9天。入院时，8%心衰，1.2%心原性休克，0.7%心脏骤停。

完善的治疗，定义为合适的患者给予了所需的指南推荐的管理策略。其中衡量医疗质量的指标共有9项，均为A级证据水平，Ⅰ级推荐。

来源：

[1]YangN, Liu J, Liu J, et al. Performance on management strategies with Class I Recommendation and A Level of Evidence among hospitalized patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in China: Findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome(CCC-ACS) project. Am Heart J, 2019, 212: 80-90.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chin