对于经皮冠脉介入治疗（PCI）术后的急性冠脉综合征（ACS）患者，目前指南建议用阿司匹林和一种P2Y₁₂抑制剂进行双联抗血小板治疗1年，其中P2Y₁₂抑制剂包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷。

近期，北部战区总医院韩雅玲、李毅研究团队发表的一项大规模真实世界研究提示，在PCI术后急性冠脉综合征患者中，根据GRACE评分，中高危患者才能从替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗中获益。

在该研究中，随访12个月时，总体上，接受替格瑞洛治疗者的缺血事件发生风险较接受氯吡格雷治疗者显著降低，而出血风险增加。

进一步分析显示，根据GRACE评分，在低危患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛并未能进一步降低12个月缺血事件（包括心原性死亡、心梗、中风）发生风险（HR=0.82，P=0.27），反而显著增加BARC 3~5型出血风险（HR=1.59）。

而在中高危患者中，接受替格瑞洛治疗者的12个月缺血事件发生风险显著低于接受氯吡格雷治疗者（HR=0.60，P=0.01），且BARC 3~5型出血风险并未增加。

该研究于2016年3月至2019年3月共纳入19 704例接受PCI的急性冠脉综合征患者，其中32.6%双联抗血小板治疗应用替格瑞洛，67.4%应用氯吡格雷。

来源：Contemporary Use of Ticagrelor vs Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A GRACE Risk Score Stratification-Based Analysis in a Large-Scale, Real-World Study From China. Mayo Clin Proc, 2023, 98(7): 1021-1032.

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