作者：Tinyel

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偏头痛发作时的疼痛可到达中至重度，常可伴随恶心、呕吐等严重影响患者生活的症状，部分患者需要卧床休息。即使是慢性偏头痛，虽然疼痛程度或可减轻，但持续的疼痛，依然会给患者带来极大的困扰。显然，偏头痛不仅仅是一种头痛，在头痛的表现之外，还有哪些值得我们关注的症状？

偏头痛 VS 认知恐惧与功能障碍

偏头痛影响着全世界大约10%的个体，是全世界残疾的首要原因之一。以往的研究已经发现，偏头痛患者容易出现心理症状，如焦虑和抑郁，并导致失能。

已有研究证据表明，偏头痛患者认为他们常会出现发作性的认知问题，包括思考困难或集中注意力困难。研究者们在患者偏头痛发作期间进行了神经心理学研究，发现患者们处理工作的速度、工作记忆、视觉空间能力、即时和持续注意力以及言语学习方面的能力出现短暂下降。对另一部分偏头痛患者来说，偏头痛可能与一些持续的发作间期认知症状有关。

对偏头痛患者在发作间期进行的神经影像学研究记录到与执行功能相关区域的大脑结构变化，包括额叶和顶叶的灰质密度下降，皮质下白质病变，以及与疼痛相关的眶额皮层功能障碍。但这项研究存在不同的研究结果，因此有学者认为某些非偏头痛现象也可能导致偏头痛患者间歇期认知困难和失能。

认知恐惧（也可简称为“畏想”）指的是对认知活动的恐惧和回避，患者认为认知活动会导致或加剧头痛。较明显的认知恐惧与患者对头痛相关失能和认知症状的感觉更明显有关。对偏头痛患者来说，为了避免头痛触发因素会导致生活工作受限，比如，由于害怕和/或回避被认为对认知有要求的活动，包括学术工作以及涉及组织和计划的社交和休闲活动，认知恐惧和避免认知活动会让他们产生“残疾感”/失能感。

认知恐惧也与抑郁有关。具体来说，较明显的认知恐惧与较严重的抑郁症状相关。感觉认知障碍和无法完成日常活动可能会导致抑郁，这会导致头痛症状的增强，强化与疼痛相关的恐惧和逃避循环，并进一步感觉到与偏头痛相关的失能。

偏头痛 VS 运动恐惧（畏动）

运动恐惧被定义为对活动和身体运动产生的过度、非理性和使人虚弱的恐惧，这种恐惧是由疼痛导致的脆弱感而产生，患者往往伴随着恐惧回避行为，避免运动和活动，以免引起疼痛。

除了疼痛，中枢敏化是另一个可能促进恐惧回避行为发展的重要因素。中枢敏化，是中枢神经系统中痛觉神经元对其正常或阈下传入输入的反应度增加，这种现象被认为是偏头痛发病机制的一部分，其进一步表现为三叉神经血管通路的过度兴奋。

有研究发现，53%的偏头痛患者表现出运动恐惧，研究者认为这与皮肤痛觉过敏的严重程度有关，但与痛觉超敏本身或偏头痛疼痛特征无关。与不伴有运动恐惧的偏头痛患者相比，在伴有运动恐惧的偏头痛患者中，有较高比例的患者出现更严重的皮肤痛觉过敏，这表明运动恐惧可能不会影响皮肤痛觉过敏的存在，但它可能会影响偏头痛患者这种症状的严重程度。

运动恐惧的存在与较严重的皮肤痛觉过敏有关，这可能表明它或许是偏头痛患者中枢敏化的加重因素。

通过使用特定的运动恐惧症问卷，研究者发现偏头痛患者表现出消极观念，并普遍避免运动，这是广泛性的避免运动，不仅包括避免进行与头-颈相关的运动。在表现出运动恐惧的患者中，近70%的患者认为他们应该避免体育活动，并认为体育活动与受伤风险和头痛恶化有关。

有研究者认为，临床医生应强调患者教育的必要性，重点是向偏头痛患者阐明定期体育锻炼的好处。最重要的是，帮助患者制定一个计划，解决一些可能影响他们治疗依从性的负面信念。由于在偏头痛发作期间进行的体育活动可能会加重疼痛，临床医生应该规定并教导患者进行锻炼的最佳时机。这也与对前庭性偏头痛的治疗相似，良好的患者教育对他们产生的益处或许大于药物治疗。

偏头痛 VS 嗅觉敏感（畏嗅）

以往的大量研究已经证实嗅觉幻觉是听觉症状的一部分，有些气味会引发偏头痛，尤其是前驱期和先兆期，患者报告嗅觉不适增加。

一项针对偏头痛患者对气味敏感、辨别、识别的研究发现，偏头痛患者在气味敏感、辨别气味和识别气味的得分均较低，尤其是在辨别气味方面，伴有畏嗅的偏头痛患者得分更低。研究者认为，在患有畏嗅的偏头痛患者中，尽管患者自认为嗅觉增强，对所有气味都很敏感，但辨别气味的能力下降是很明显的。这种现象与孕妇对气味敏感的现象相似。研究发现，85%的孕妇至少对一种气味比较敏感，相对于未怀孕的女性，更多的孕妇发现对特定气味有“比正常更强烈的嗅觉”，包括对香料、咖啡、烹饪气味、香烟烟雾、变质的食物、香水。上文的研究发现，有畏嗅的偏头痛患者对特定气味敏感的顺序依次是，香水、香烟烟味、过期食品、鱼、咖啡或香料、皮革、酱油，这也与孕妇敏感的气味相似。孕妇往往对她们不喜欢的气味更敏感，类似的机制可能是偏头痛患者畏嗅的原因。

研究者从患者和普通人群中分别获得的大量数据表明，与其他头痛相比，重度畏嗅与偏头痛的关联更密切，它看起来像是偏头痛发作的一种特定症状，如畏光和畏声。畏嗅可能与偏头痛同时出现，也可能在偏头痛转变过程中发展，成为两种不同类型的与偏头痛相关的畏嗅，一种是先天性的畏嗅，这似乎是某种偏头痛大脑的自然特征的一部分，对所有的嗅觉刺激都有普遍的反应；一种是获得性的畏嗅，可能继发于嗅觉神经回路特定部分的致敏机制，似乎专门针对气味或香水。

畏嗅是偏头痛的重要症状，而且嗅觉扭曲在很大程度上参与偏头痛的发病机制和表现，这种情况在偏头痛患者中普遍存在。严重畏嗅似乎是一个重要的诊断因素，有利于在不同形式头痛之间的鉴别诊断，在偏头痛与紧张型头痛的鉴别诊断中已经被证实。

小结

偏头痛不仅仅是一种头痛，也不仅仅是一种神经科疾病，除了焦虑抑郁等已经熟知的精神共病外，它也会使患者出现各种恐惧症，临床医生应考虑到这种情况。除了畏光、畏声这两种典型的伴随症状，我们有必要对畏想、畏动、畏嗅等与偏头痛相关的恐惧症有所了解，虽然未写入诊断标准，但识别这些症状，对明确偏头痛诊断有明确的帮助。

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