肩袖损伤多见于中老年群体，尤其是进行重体力的劳动者。患者的伤前肩部并没有明显症状，而伤后肩部则表现为阵发性疼痛，随着时间推移疼痛也会越来越剧烈。

郑小飞教授就《复杂肩袖损伤：CHINESE WAY+背阔肌or补片？》作专题分享，通过对比分析提出个人理解，以期与各位运医同仁共同思考，分析优劣。

Chinese-Way

郑小飞教授对Chinese-Way的理解：

①肱二头肌长头腱重建或加强了上关节囊，也就是冈上肌的关节侧（前上肩袖的补充）

②下压肱骨头，减少肩袖缝合后的张力

③冈上肌和冈下肌与肱二头肌长头腱的汇聚侧边缝合（side to side）减小了缝合的张力（tension-free）

背阔肌转位

背阔肌转位修复巨大肩袖损伤

作用：

①外展外旋

②下压肱骨头

背阔肌转位的生物力学机制

①背阔肌转位的动力效应，外展外旋协同收缩

②背阔肌止点转位产生的腱固定效应，肌腱自身张力下压肱骨头

③类补片占位器效应，封闭关节腔，填补肱骨大结节后上方肩袖缺损

郑小飞教授的理解：均是对后上肩袖（冈下肌和小圆肌）替代或补充。

病例1

基本情况

患者女，78岁，右肩活动痛和静息痛1年余，加重2月。

术前评估

外旋活动度0°受限

冈下肌肌力2级

Jobe test 阳性

Lift-off test 阴性

belt test 阴性

Patte分型3级

Hamada分型4级

Goutallier分型3或4级

术前外旋-10°

主被动活动受限

VAS 6分

术前MRI

巨大分层撕裂，冈上肌和冈下肌回缩明显。

术后复查：肱骨头下压、肱二头肌腱和背阔肌走行、位置都较好。

病例2

基本情况

患者女，61岁，右肩疼痛1年余，跌伤后加重伴活动受限3天。

术前评估

右肩疼痛活动受限

Jobe试验阳性

hug-up试验阳性

熊抱试验阳性

Lift-off试验阳性

外旋抗阻试验阳性

hawkins征阳性

Patte分型 3级

Hamada分型 4级

Goutallier分型 4级

巨大肩袖撕裂，残端回缩至肩盂水平。

前方肱二头肌长头腱转位（Chinese-way），后方仍明显缺损。

背阔肌转位

修复后镜下观

术后MRI

肱骨头下压效果逐渐出现

术后2年

本体感觉测试

设定30°的目标值，让患者做三次主动外旋，与目标值对比，患侧与健侧的结果差别为1°，说明患者的本体感觉程度与健侧非常接近，丢失少，恢复好。

等速肌力测试

患肩对比健侧：前屈上举肌力相差15%，外旋肌力相差30%，肌力输出过程中也是持续平稳的。说明患侧的肌力恢复非常接近于健侧，生活中可进行接近于健侧的用力活动。

20例患者中，再撕裂3例，再撕裂率15%

再撕裂病例1

基本情况

患者女，72岁，右肩疼痛伴活动受限1年，加重3月。

右上肢假瘫，被动活动度正常。

术前评估

冈下肌肌力 2级

肩胛下肌肌力 4级

Patte分型 3级

Hamada分型 3级

Goutallier分型 4级

术后3天复查，明显下压肱骨头，肩袖和背阔肌连续性均较好。

术后6周复查，部分肩袖组织变薄。

术后2个半月复查，冈下肌腱已撕裂回缩，背阔肌腱还在。

再撕裂病例2

基本情况

患者女，63岁，家庭主妇，巨大肩袖损伤。

术前评估

右肩活动痛和静息痛7月余

Jobe试验阳性

hug-up试验阳性

外旋抗阻试验阳性

Lift-off试验阴性

belt试验阴性

Patte分型 3级

Hamada分型 2级

Goutallier分型 3级

术前假瘫

术中肩袖质量差，采用Chinese way+背阔肌转位

术后3天

肩袖再撕裂

年龄、撕裂程度、康复时机

脂肪浸润（肩袖质量）、手术技巧

过度松解后的完全修复比部分修复的再撕裂率更高及肩肱间隙的减小更明显。

本组再撕裂病例的原因分析

①肩袖质量差（Goutallier分型＞3级，翻修）

②肩袖修复后张力大

肱骨头严重上移，Hamada分型3~4度

假瘫

充分松解后完全修复

③康复激进：术后过早开始被动（两周）和主动（8周）训练

④保护不够：不按要求佩戴支具并耸肩、主动活动等

⑤外伤

即使是Chinese Way+背阔肌转位的减张（下压肱骨头）和类补片加强也无济于事。

桥接补片

补片降低肩袖修复张力

有利于血管化和局部细胞成长，促进腱骨愈合

补片类型：自体、异体、人工

自体阔筋膜补片桥接修复巨大肩袖撕裂可明显降低再撕裂率。

随访7年的队列研究表明，对于不可修复肩袖撕裂，自体阔筋膜补片修复组的Constant评分比部分修复组高。阔筋膜补片具有优秀的腱骨愈合能力。

补片病例1（翻修）

基本情况

患者女，67岁，右肩袖修复术后2年，疼痛、活动受限2月。

术前评估

Jobe试验阳性

hug-up试验阳性

外旋抗阻试验阳性

Lift-off试验阴性

belly试验阴性

Patte分型 3级

Hamada分型 2级

Goutallier分型 3级

自体阔筋膜补片（4~6mm）

肩袖术后再撕裂，冈上肌、冈下肌缺损面积较大，松解后张力仍较大。

评估缺损形状及大小

术后3天X线

肱骨头上移获得纠正

术后3天MRI

肩袖连续性恢复

术后3个月随访 VAS 1分

补片病例2（翻修）

基本情况

患者女，76岁，右肩袖修复术后3月，疼痛、活动受限10天，假瘫。

术前评估

Jobe试验阳性

Hug-up试验阳性

外旋抗阻试验阳性

Lift-off试验阴性

Patte分型 3级

Hamada分型 4级

Goutallier分型 3级

关节镜下

镜下确认肩袖再撕裂，明显回缩并与肩峰粘连

缺损面积较大，松解后张力仍较大

最后镜下观察

术后3天X线

肱骨头上移获得纠正

术后3天MRI

肩袖连续性恢复

补片病例3

基本情况

患者男，59岁，主诉右肩疼痛，活动受限1年，加重3月。

术前评估

右上肢假瘫，被动活动度正常

冈上肌肌力2级

Jobe试验阳性

Hug-up试验阳性

Arm-drop试验阳性

Patte分型3级

Hamada分型2级

Goutallier分型3级

术前影像

术前MRI

术中见肩袖缺损面积较大，松解后张力仍较大

最后镜下观察

术后3天影像

术后MRI

术后3月影像

术后3月

术后3月随诊，VAS评分1分

小结

· 背阔肌转位联合自体肱二头肌长头腱补片(Chinese-way)修复巨大肩袖撕裂，对肱骨头下压作用良好，患者功能恢复理想。

· 巧妙地弥补了背阔肌转位对前上肩袖修复不佳以及肱二头肌长头腱对肱骨大结节footprint覆盖面积小的缺点。

· 当肩袖质量差，勉强修复后肩袖张力大时，即使采用Chinese-way联合背阔肌转位，仍存在再撕裂风险。

· 肩关节镜下结合小切口行阔筋膜补片桥接操作简便，修复张力小，再撕裂风险低，临床效果好，是复杂肩袖修复的另一个选择。

· 孰优孰劣，还需要更多的病例随访和数据分析。

郑小飞教授

主任医师，博导

广东省杰出青年医学人才

苏炳添速度研究与训练中心分中心主任

暨南大学附属第一医院副院长

运动医学学科带头人

中华医学会运动医疗分会青年委员会副主任委员

广东省医院协会运动医学专业委员会主任委员

广东省医学会运动医学分会副主任委员

广东省医师协会运动医学医师分会副主任委员

世界军人运动会医疗保障专家

全国大学生运动会医疗保障专家

主持国家级、省部级等项目30余项，其中科技部重点专项1项、国家自然科学基金面上项目3项等，基金总额1000余万元。主译、参编专著6部。近年第一或通讯作者论文100+篇，《The American Journal of Sports and Medicine》中文版编委，参与数部专家共识及指南的写作。荣获军队科学技术进步二等奖1项，荣获军队科学技术进步奖三等奖3项，荣获第三届广东医学科技三等奖。全国总工会“工人先锋号”团队学术带头人。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：郑小飞教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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