左心耳封堵术后强化抗栓治疗至关重要。

近日，空军军医大学第二附属医院唐都医院陈蕊蕊、赵勇等进行的研究表明，新型口服抗凝药较华法林更胜一筹，尤其是<75岁人群。

研究显示，经皮左心耳封堵术后，与华法林相比，使用新型口服抗凝药的患者包括全因死亡、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、出血组成的复合终点事件较低（2.8% vs. 3.6%），主要是出血发生率低（1.7% vs. 2.5%）。

新型抗凝药与华法林治疗相比，器械相关血栓（1.4% vs. 1.3%）和残余漏 >5 mm发生率（0.6% vs. 0.5%）相近，均无统计学差异。

器械相关血栓的发生率低于现有研究的3%~5%，可能是由于该研究为短期研究结果（45~90天），而器械相关血栓在在 90天至1年之内发生率约占总事件数的58%。相比长期用药，短期抗栓治疗依从性更好。

研究表明，TIA或脑卒中史、永久性房颤、血管疾病、女性、高龄、吸烟、左心耳直径或孔口宽度较大、左心室射血分数降低是器械相关血栓发生发展的危险因素，因此构建可预测器械相关血栓的数据模型，用来指导术后抗栓策略的选择，是解决问题的可行方案。

研究者还指出，除了与华法林进行对比之外，还需要关注不同剂量、不同类型新型口服抗凝药的临床疗效。

ADRIFT研究表明，经皮左心耳封堵术后，利伐沙班对凝血因子Ⅰ、Ⅱ的抑制呈剂量依赖性。因为达比加群酯可能会激发术后血小板的聚集功能，利伐沙班可能比达比加群酯更适合用于左心耳封堵术后的抗栓。

器械相关血栓超过一半患者是在术后90 d至1年发生的，因此使用半剂量新型口服抗凝药延长抗凝时间是可以考虑的方案。

除此之外，对于出血风险较高但栓塞风险较低的患者，选择性缩短或停止抗栓治疗可行。

这项研究是一项Meta分析，共纳入9项研究10 215 例非瓣膜性房颤患者。其中4项研究中患者 HAS-BLED 评分>3分，5项研究平均年龄 >75 岁。

来源：赵勇，刘鹏云，周海佳，等. 比较经皮左心耳封堵术后新型口服抗凝药与华法林短期抗栓有效性与安全性的Meta分析. 中国循环杂志, 2022, 37: 1221-1227. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.008.【长按或扫描二维码可见原文】

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