病例资料

患者男性，88岁，主因间断胸闷气短、呼吸困难10年，加重1天入院。

入院后查体：体温36.2℃，心率68 次/分，呼吸25 次/分，血压185/74 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及低调喘鸣音，双肺底均可闻及大水泡音。心前区无隆起，心尖搏动正常无弥散，心前区无异常搏动。未闻及震颤，无心包摩擦感。心界不大，可闻及期前收缩，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。心脏浊音界正常。

高血压史20年，口服“波依定”等药物，血压控制在130/80mmHg左右。冠心病史10余年，口服阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗，疗效尚可。否认糖尿病、支气管炎、肾脏病、脑梗及眼科疾病史。2000年曾行“直肠癌根治术”，2006年因病窦综合征在外院行永久性人工心脏起搏器植入术。家族中否认冠心病、糖尿病等病史。

辅助检查：白细胞4.7X10⁹/L，中性粒细胞60.2%，尿、粪常规正常；生化全项未见明显异常；细菌感染两项：降钙素原0.069 ng/ml，白细胞介素-64 pg/ml；心电图：起搏心律，偶发室早；胸片提示：心脏扩大，心/胸>1/2；颈动脉超声提示颈动脉硬化。

临床诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，心功能Ⅳ级；②病窦综合征，永久性人工心脏起搏器植入术后；③原发性高血压3级极高危型；④慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

入院治疗：患者入院后即给予抗感染（头孢他啶2 g，2次/日，拟用5天）、调脂（阿托伐他汀钙20 mg，1 次/晚）、抗凝（阿司匹林肠溶片0.1 g，1 次/日）、纠正心衰（呋塞米片20 mg，1次/日，安体舒通20 mg，1次/日）。降压（盐酸贝那普利片10 mg，1次/日，由北京诺华制药有限公司生产）治疗。

用药第5天患者诉视觉异常，眼前闪过一片白光，并有白色光环，无眩晕无头痛，不伴有耳鸣，无视物不清及旋转，无恶心呕吐。当时血压160/80 mmHg，心率：72 次/分。如此症状重复出现3天，每天1次，每于服药后30min左右出现。

患者既往无眼疾，测眼压正常，眼底无出血；神经内科会诊，无异常；颅脑CT未见有脑出血及腔隙性脑梗。随即停用贝那普利，余治疗未变，上述症状再未出现，病情好转后出院。出院一周后，患者又口服盐酸贝那普利2天，上述症状又复出现，随即停药，症状消失，此后随访至今，上述症状再未出现。

讨论

盐酸贝那普利，是临床上较为常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类抗高血压药物。随着该药临床应用的日益广泛，其不良反应的报道也日渐增加。

目前已有文献报道其不良反应有：剧烈咳嗽、过敏反应、肝脏损害、白细胞减少、牙龈增生、面部血管神经性水肿等，但尚未有视觉异常的报道。本例为一老年男性患者，既往无眼部疾患，CT证实未见脑出血及腔隙性脑梗，停药后症状未再出现，故考虑为该药所致。

来源：中国循环杂志,2014,29:663.