高盐饮食可导致高血压，增加心血管病风险。老年人饮食口味重，味觉退化是一个原因，也与长期饮食习惯有关。对于老年人，减少钠盐摄入非常重要。

之前发表在新英格兰医学杂志的SSaSS研究证实，使用低钠含钾的代盐可有效降低血压，预防心血管疾病。

随着年龄的增长，血压升高，心血管风险升高，肾功能下降，老年人可能少吃盐受益最多，但应用代盐后高钾血症风险是否会升高？

近期，北京大学临床研究所武阳丰等在中国养老院进行的DECIDE Salt研究发现，老年人应用代盐更能有效降低血压和预防心血管事件，虽然升高血钾水平，但高血钾未影响预后。

与之相比，限盐策略在2 多年的干预中，未观察到对心血管的益处。

该研究纳入中国48家养老院1612名≥55岁的居民，平均年龄71岁，平均血压137.5/80.5 mmHg。超过70%患有疾病，62.1%有高血压，29.1%有脑卒中或冠状动脉疾病史，6%患有肾病，8%使用了升高血清钾的药物。

研究使用的是含有25% KCL和62.5%NaCl的代盐，与其他代盐相比钾含量相对较低。

与普通食盐相比，代盐降低了7.1 mmHg的收缩压，1.9 mmHg的舒张压。而限盐策略组对血压没有影响。

图 1代盐和限盐对血压的影响

应用代盐降低了40%的心血管事件，但对总死亡无影响（HR=0.84）。限盐对心血管事件及死亡均无影响。

图2 代盐和限盐对心血管事件及死亡的影响

普通食盐与代盐组的高钾血症发生率分别为2.4%和7%。与普通食盐相比，代盐使平均血钾水平增加了0.26 mmol/L，使高钾血症风险增加了1.29倍。

研究发现，基线年龄、性别、健康状况或高钾血症风险对高钾血症的影响无差异。但发生高钾血症的患者不良预后风险没有增加。

研究还发现，代盐使血钠水平降低0.92 mmol/L，低钠血症的风险未增加。

研究者指出，这是首个发现代盐显著降低血钠水平的研究，血钠降低可能直接导致血压下降。

研究者称，以往有关代盐降压效果的研究主要局限于高血压或高心血管风险患者，很少有老年人应用代盐的数据。而DECIDE Salt研究将代盐的应用人群扩展至老年人群（包括有无心血管和非心血管疾病，以及有无高血压）。而且在DECIDE Salt研究中，代盐的降压效果大于以往研究，约是SSaSS研究的两倍。

DECIDE Salt研究为代盐用于预防高血压及心血管疾病提供了新证据，而且还表明，对于集体生活的人，饮食中采用代盐更有效。

该研究中，限盐策略无效不免引发对限盐的可行性的质疑。关于限盐没有效果的原因，研究者分析原因，一是老年人私自添加盐，二是厨师未严格遵循少盐要求，而且即使严格遵循，也需要6~12 个月，盐摄入量才减少20%以上。

武阳丰曾发表文章指出，如果每个家庭将普通盐更换为低钠盐，所有餐馆、食堂和食品生产企业都用低钠盐代替普通食盐制作和加工食品，那么全中国就将减少 10% 以上的死亡。粗略计算，推广低钠盐将减少约 100 万人死亡。

来源：

[1]Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nat Med. 2023 Apr 13.

[2]武阳丰. 推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义. 中国循环杂志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001.【长按或扫描二维码查看原文】

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