导读乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染合并非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）非常常见。然而，目前尚不清楚肝脏脂肪变性是否影响慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者的抗病毒疗效。在2023年美国肝病学会年会（AASLD 2023）公布的大会摘要中，首都医科大学附属北京佑安医院曹振环教授团队公布的一项meta分析评估了肝脂肪变性对CHB患者抗病毒治疗反应的影响。

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肝脂肪变性对CHB患者抗病毒治疗反应的影响

（摘要号：1395-C）

研究方法

检索PubMed、EMBASE、Cochrane library和Web of Science自创建之初至2022年7月22日的文献。收集数据并使用固定或随机模型进行meta分析。

研究结果

共纳入14项研究，2591例慢乙肝患者。在48周和96周时，核苷类似物（nucleoside analog，NA）治疗CHB合并脂肪变性患者的谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）复常率较低（60% vs. 72%和62% vs. 74%，p<0.001），但聚乙二醇化干扰素（pegylated interferon，PEG-IFN）治疗差异无统计学意义。肝脂肪变性患者在48周时，NA和PEG-IFN治疗组HBV DNA抑制率较低（64% vs. 76%，p<0.001和39% vs. 45%，p=0.043），而NA治疗组在96周时差异无统计学意义。PEG-IFN组乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）和乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）清除率高于NA组。在48周时，NA或PEG-IFN治疗有无脂肪变性的CHB患者间HBeAg和HBsAg清除率无显著差异。

表1 肝脂肪变性与48周和96周ALT复常率、HBV DNA抑制率和HBeAg清除率的关系

*一项研究中，29.5%的患者使用PEG-IFN治疗，70.5%的患者使用NA治疗，根据治疗方式进行单独分析。

†一项研究中，29.5%的患者使用PEG-IFN治疗，70.5%的患者使用NA治疗，结果纳入NA组分析。

ALT，谷丙转氨酶；CI，置信区间；HsBAg，乙型肝炎表面抗原；HBeAg，乙型肝炎e抗原；NA，核苷类似物；PEG-IFN，聚乙二醇化干扰素；RR，风险比。

研究结论

肝脂肪变性对NA和PEG-IFN治疗效果无明显影响。肝脂肪变性可能在短时间内降低了NA治疗对HBV DNA的抑制，但随着治疗时间的延长，这种作用消失。肝脂肪变性对PEG-IFN抗病毒效果的研究尚少，需要更多的研究，特别是长期治疗。