12月7日，阜外医院王增武等在JAMA子刊发表的一项整群随机临床研究提示，基于网络平台的多组分干预策略（远程医疗）可能是管理社区高血压患者的一种有效方法，可显著改善患者的血压控制率，提高患者的治疗率尤其是联合用药率。

作者指出，作为中国慢性病管理的最重要组成部分，社区卫生服务中心的医师面临着巨大的管理负担。基于网络的多组分干预策略为这些医生提供了一种简单、方便和持续的疾病管理手段，不仅减轻了管理负担，也促进了优质医疗资源的可及性。

该研究团队通过建立一个基于网络的远程医疗平台，以2017年中国高血压管理指南为导向，对高血压患者进行为期12个月的多组分干预，包括心血管病一级预防项目和高血压标准化管理。

心血管病一级预防项目包括健康教育和生活方式的改变。通过发放有关高血压和血压控制的一般疾病知识（危险因素和预防）的传单进行健康教育。生活方式的改变包括营养教育和选择合理的饮食（低盐、低脂和低热量），建议增加身体活动，以及减肥和戒烟、戒酒的策略。同时，鼓励接受干预的患者在家中进行自我监测。

高血压的规范化管理包括血压分类、心血管危险分层、设定血压控制目标、药物治疗和随访管理计划。根据中国高血压管理指南，采用小剂量起始、长效药物、联合治疗和个体化治疗的原则进行降压治疗。接受干预的患者每个月在指定的社区卫生中心按照强化健康生活方式和治疗依从性随访计划进行随访。经过训练的基层医生可根据研究方案对治疗措施进行必要的修改。

该研究于2018年10月1日至2020年5月31日在中国66个社区卫生中心纳入4118例高血压患者，随机分入干预组（2985例）和对照组（1133例），随访12个月。干预组和对照组的基线血压控制率分别为22.8%和22.5%。

干预12个月的结果显示，干预组的血压控制率明显高于对照组（47.4% vs. 30.2%，OR=1.18）。

在干预组中，患者的平均收缩压下降了12 mmHg，而对照组仅下降1.9 mmHg，平均降幅相差10.1 mmHg；干预组的舒张压平均降幅大于对照组，两组相差1.8 mmHg。

12个月后，干预组中接受降压治疗的患者比例明显高于对照组（75.6% vs 70.3%），主要是联合降压治疗的应用率较高（OR=1.06）。

总体上，两组中生活方式因素的改变率相似。

两组均未出现与治疗相关的严重不良事件。干预组和对照组的心血管事件发生率分别为1.0%和1.1%，死亡率分别为0.4%和0.5%。

该研究纳入的高血压患者平均年龄61.6岁，55%为女士，平均收缩压和舒张压分别为148.6、85.2 mmHg。

来源：Effect of a Multicomponent Intervention Delivered on a Web-Based Platform on Hypertension Control: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 2022, 5(12): e2245439.

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