阜外医院姚焰团队新近在Europace杂志报告，继发于肺动脉（瓣）狭窄的室速机制具有特殊性，局灶性室速占了相当的比例，并且其局灶性激动最常见的部位似乎大多位于右室心尖部，与其他常见的右室局灶性室速部位明显不同。

研究观察了5例接受了外科手术的肺动脉瓣狭窄患者，均分别于术后第4年至第10年发作持续性室速。

研究者对这5例患者进行电压标测过程中发现，有2例患者广泛右室均存在低电压区，1例低电压区位于右室前壁和心尖部，1例位于右室心尖部，1例位于右室前侧壁和下壁。

有4例患者诱发了持续性室速。三维激动顺序标测显示2例患者为绕右室前壁的大折返室速，在右室前壁中段均实现隐匿性拖带。在关键峡部的消融终止了室速。另外有2例则表现为右室心尖部起源的局灶性室速且不能被拖带。在右室最早激动点消融终止了室速。另外1例无法诱发持续性室速的患者上台后有频发室早，室早的QRS波形态与室速时基本一致，电压标测提示右室心尖部存在低电压区，在该处起搏标测可复制出与自发室早一致的图形，同时消融导管领先体表QRS波53ms，消融后未见室早再发。

在平均38个月随访期间，有1例右室心尖部室速患者在术后60个月再发。再次标测仍显示其室速为右室心尖部起源，消融后再次随访24个月无室速再发。其余4例患者均无室速再发。

作者认为，无论是ARVC，还是法乐四联征术后室速的机制均为折返性机制，消融成功的关键在于准确识别折返环路并将其阻断。但该研究发现，继发于肺动脉（瓣）狭窄的室速机制具有特殊性，局灶性室速占了相当的比例，并且其局灶性激动最常见的部位似乎大多位于右室心尖部，与其他常见的右室局灶性室速部位明显不同。

但作者也认为，由于肺动脉（瓣）狭窄导致右心室重构是其潜在的病理基础，也因此可能导致消融时很难形成透壁损伤，导致即刻或远期失败。

来源：Hou B, Zheng L, Yao Y, et al. Catheter ablation for ventricular tachycardia following surgical treatment of pulmonary stenosis with intact ventricular septum.
Europace, 2016 Oct 12 [Epub ahead of print]

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