肥厚型心肌病是导致青少年猝死的常见病，其中对于药物治疗无效的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），有两种手术治疗方法即室间隔心肌切除术（Morrow 手术）和室间隔酒精消融术，但指南并不推荐后者用于青少年。那么Morrow 手术对于青少年患者效果如何？

中国医学科学院阜外医院王水云、朱昌盛等研究发现，改良扩大Morrow 手术是治疗青少年HOCM 安全、有效的手段，而术中充分暴露是保证手术效果的重要措施。

研究显示，HOCM青少年患者行改良扩大Morrow术后，室间隔厚度显著减小、左心室流出道峰值压差明显降低、二尖瓣反流明显减轻、纽约心脏协会心功能分级显著改善、血浆N 末端B 型利钠肽原水平显著下降。无围手术期死亡。

而且绝大多数患者术后二尖瓣反流得到纠正，无需瓣膜相关手术。

术后第12、24、36 个月患者的生存率分别为100.0%、86.7% 和86.7%。随访期间有2例患者分别在术后15 个月和16 个月发生心原性猝死，其手术时年龄分别为14 岁和15 岁，但最近检查示无左心室流出道（LVOT）梗阻，心功能正常。

不过，研究者指出，目前尚缺乏有效的心原性猝死风险评估系统来筛选出明确需要安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）病例来预防猝死。

此外，入组的青少年患者合并冠状动脉肌桥需要行冠脉旁路移植术的比例较高。这些患者均为术前冠状动脉造影检查发现冠状动脉肌桥。研究者认为，对于HOCM 合并冠状动脉肌桥的患者，肌桥松解术可能更合适，但尚需要进一步研究证实。

就HOCM手术常见并发症主动脉瓣的医源性损伤，研究者介绍说，操作时将牵引线根部放置套管可以显著减少对瓣叶的拉扯损伤。

该研究对2011-2015年接受改良扩大Morrow 手术治疗29 例青少年（≤ 21 岁）HOCM 患者的临床资料进行了分析。患者临床症状以胸闷为主，与成年患者相比晕厥比例高。其中，17例患者行单纯改良扩大Morrow 手术；余下12例合并其他手术，有8例同时行冠状动脉旁路移植术。中位随访时间13.8个月。

受试者术前室间隔平均厚度为（24.6±6.8）mm，厚度30 mm 及以上有15 例；LVOT平均压差值为（68.8±15.7）mmHg；术前二尖瓣收缩期前向运动（SAM）征阳性率为100%。

来源：朱昌盛, 陈海波, 王水云, 等. 改良扩大Morrow 手术治疗青少年肥厚型梗阻性心肌病患者的早期疗效分析. 中国循环杂志, 2016, 31:583-587.

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