近期，韩国发表了长新冠的初步管理指南。指南指出，持续超过3个月的新冠症状，是所谓的“长新冠”。指南基于12个关键问题对已发表的文献进行了梳理，并提供了建议。【点击查看原文pdf】

文章称，新冠病毒感染后，持续存在的症状和体征通常会随着时间的推移而改善，大多数人在第12周时都会改善。

根据英国数据，每5名患者中就有1人症状持续时间>5周，每10人中就有1人症状持续时间>12周。新冠患者中痴呆症、心力衰竭、情绪障碍和脱发的发病率较高。持续长达6个月的长新冠最常见的症状是疲劳、运动后不适和认知功能障碍。

关键问题1：什么时候应该怀疑长新冠？

答：1、如果患者的症状在新冠确诊后持续超过3个月，则应评估长新冠的可能性。

2、患者症状可能由其他基础疾病、新冠并发症（如血栓栓塞、心肌炎、脑炎等）或具有相同症状的其他疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、肾上腺功能不全、肿瘤等）引起时，首先要排除，并对疑似疾病进行检查。

3、在排除基础疾病、新冠并发症和其他也可能表现出相同症状的疾病，并在诊断新冠3个月后症状仍持续存在时，也可诊断为长新冠。

关键问题2：长新冠症状需要做哪些检查？

答：没有用于诊断长新冠的特定检查。对于排除诊断，应针对患者症状和体征的疾病进行相关检查。

1、呼吸困难和胸闷

（1）肺功能简单、无创。无论症状如何，对于重症或危重新冠、急性新冠后持续呼吸困难或有潜在的肺部疾病，都可使用。

（2）当呼吸系统症状持续3个月时，可考虑进行胸片检查，以排除其他疾病，并发现早期肺纤维化。如果症状也持续存在，可以考虑进行胸部CT。

2、咳嗽

如果咳嗽持续>3个月，可考虑进行X线胸片和胸部CT，检查肺纤维化或支气管炎症。

3、胸痛

（1）可考虑使用心脏超声来评估心包、心肌损伤或心力衰竭。

（2）在开始评估或康复时，可以考虑进行功能测试，例如6分钟步行测试或15~30秒坐立测试。

4、疲劳

（1）没有具体的检查方法评估新冠后持续>12周的疲劳症状。

（2）疲劳程度可以使用疲劳严重程度量表来衡量。

（3）需要详细的病史来区分可以解释疲劳症状的基础疾病、并发症以及与新冠无关的其他疾病。

（4）如果无法确定可以解释疲劳的器质性原因，则应考虑与新冠相关的慢性疲劳综合征的可能性。

5、关节痛和肌肉痛

证据不足以推荐或反对新冠后关节痛或肌痛持续>12周的患者进行特定实验室检查（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、风湿因子、抗核抗体）。

6、头痛

（1）应包括病史采集和神经学检查。

（2）如果有必要排除器质性原因，应考虑进行脑部影像学检查，并转诊给神经科医生进行进一步评估和治疗。

7、认知症状

没有足够的证据推荐对与长新冠相关的认知症状进行脑部影像学检查。但是，可以考虑进行脑部影像学检查来排除其他原因或用于研究目的。

对于因认知症状导致的职业和社会功能下降的病例，可考虑进行神经心理学检查。

8、心理/精神症状

（1）应了解新冠的心理后遗症，并可进行社会心理评估，如有必要，可转诊精神科医生进行进一步评估和治疗。

（2）有严重精神症状或有自残或自杀风险的患者，应立即转诊给精神科医生。

（3）没有足够的证据推荐对精神症状进行脑部影像学检查。但是，可以通过这些检查来排除其他器质性原因或用于研究目的。

（4）既往有精神疾病的患者主诉与长新冠对应的其他器官相关症状（如呼吸道症状）时，不应在诊治中加以歧视。

关键问题3：是否应该使用血栓预防措施？

答：不建议长期使用抗凝药物或抗血小板药物来预防血栓形成。如果确定有必要进行抗栓治疗，请将患者转诊给相关领域的专家。

关键问题4：长新冠是否需要进行康复和呼吸康复？

答：在ICU接受治疗的重症新冠患者或年龄>65岁的患者，可以在咨询康复专家后考虑进行适当和特定的呼吸康复治疗。

关键问题5：应如何治疗持续的呼吸道症状？

答：没有足够的证据推荐或反对对长新冠期间出现呼吸道症状（呼吸困难和咳嗽）的患者进行特定药物治疗（皮质类固醇、抗组胺药、异丙托溴铵、氨茶碱或可待因）。

关键问题6：应如何处理嗅觉和味觉障碍？

答：没有足够证据推荐针对新冠引起的嗅觉/味觉障碍的特定治疗方法。这些疾病通常会在数周至数月内缓慢消退。

嗅觉训练有助于治疗通常由呼吸道病毒引起的感染后嗅觉功能障碍，是一种安全且易于获得的治疗方法。

关键问题7：应如何管理疲劳？

答：没有足够的证据推荐或限制长新冠患者疲劳的特定治疗。

关键问题8：应如何治疗头痛和认知症状？

答：对于与新冠相关的长期头痛，在排除器质性原因后，可以考虑使用与原发性头痛相同的对症治疗。

对于与长新冠相关的认知障碍，证据不足以推荐或限制特定治疗。

关键问题9：应如何治疗心理/精神症状？

答：虽然一些研究报告称选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）对长新冠引起的重度抑郁症有效，但没有足够的证据推荐或限制使用。

如果长新冠患者需要精神科和药物治疗，建议转诊接受精神科治疗。

关键问题10：长新冠患者需要使用激素吗？

答：没有足够的证据推荐或限制使用激素。在考虑给予激素以改善长新冠患者的功能或症状时，应权衡利弊。

关键问题11：儿童青少年长新冠的诊治需要特别注意什么？

答：在儿童和青少年中，应充分排除其他急性/慢性病毒感染和各种压力下的躯体症状，谨慎做出长新冠的诊断。

目前尚无证据推荐或限制对儿童和青少年长新冠的特定治疗。但是，应首先根据一般建议进行对症治疗，如果症状持续时间长或严重程度高，应将患者转诊至各领域的儿科专家进行额外评估和管理。

关键问题12：接种新冠疫苗是否影响长新冠的进展？

答：没有证据表明接种新冠疫苗会增加急性新冠病毒感染后长新冠的发生。因此，没有必要因为这种担忧而避免接种疫苗。

来源：

Preliminary Guidelines for the linical Evaluation and Management of Long COVID. Infect Chemother, 2022, 54(3): 566-597.

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