临床上，一些接受CRT的患者，术后心脏结构和功能以及症状改善极为显著，当心脏结构和功能恢复正常后终止CRT治疗会怎样？

复旦大学附属中山医院宿燕岗等发表研究显示，对于这类超反应者，终止常规持续的CRT双心室起搏治疗后，虽然患者的临床症状与左心室结构无显著恶化，但左心室射血分数显著下降。

因此研究者表示， CRT超反应者即使心脏结构和功能恢复正常，仍需接受长期双心室起搏。

本组数据显示，CRT术后超反应的发生率为5%，低于既往研究报道的15%~30%。研究者称，他们采取了较以往研究更严格的超反应者筛选标准，联合了患者临床症状、左心室结构及功能的改善程度。

本研究证实CRT虽然可以显著改善慢性心衰患者的预后，但其带来的心脏结构与功能的改善只是延缓或逆转了疾病的进程，而非对因治疗措施。

停博3个月和6个月，停止起搏组与继续起搏组患者比较，心功能分级、生活质量评分、6 分钟步行距离和QRS时限没有差异，且左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积也没有差异。

但在停止起搏6个月后，超反应者左心室功能已有显著下降（0.49±0.10 vs 0.54±0.06）。

图1 超反应者停止与继续起搏后心功能分级变化

图2 超反应者停止与继续起搏后生活质量评分变化

图3 超反应者停止与继续起搏后6 min步行距离变化

图4 超反应者停止与继续起搏后QRS时限变化

图5 超反应者停止与继续起搏后左心室收缩末期容积变化

图6 超反应者停止与继续起搏后左心室舒张末期容积变化

图7超反应者停止与继续起搏后左心室射血分数变化

而对于CRT超反应者，短期的（≤3个月）停止起搏对左心室功能与临床症状变化而言是安全的。

此外，本研究显示慢性心衰患者病程中，左心室结构与功能变化与心电重构及临床症状变化并不平行：即使在停止CRT后6个月，也仅出现超声心动图上的左心室功能的变化。显然，停止起搏后随着左心室增大与功能的持续减退、重构，相信最终会导致后续临床症状的恶化。

研究纳入21例超反应者，停止起搏组11例，继续起搏组10例，停止起搏组患者予关闭心房与双心室起搏功能，随访3个月与6个月。

来源: 梁义秀, 王青青, 宿燕岗, 等. 心脏再同步治疗超反应者停止起搏研究. 中华心律失常学杂志, 2016, 20: 100-104.

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