从1952年“醛固酮”被认识到当前，人们对原醛症的认识发生了很多变化。在中国心脏大会（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上，北京协和医院曾正陪教授指出，过去认为原醛症是一种少见高血压类型，但实际上患病率要高很多。

比如以前认为在高血压人群中的患病率仅0.5%，而现在在达到5%~13%，此外在顽固性高血压人群、醛固酮瘤患者、双侧肾上腺增生患者中更为多见，患病率达20%~60%。

美国学者Jerome Conn认为，原醛症可能早就发生在正常血压、正常血钾的患者中，很多轻度、亚临床或不典型的病例未能被认识。

有专家甚至认为，所有高血压患者都应被推荐一生至少筛查一次原醛症。

就原醛症的筛查，曾正陪指出，血钾缺乏敏感性，醛固酮/肾素比（ARR）比肾素测定特异，比血钾或醛固酮测定敏感。目前美国指南和中国共识均推荐立位(非卧位)2 h 后用ARR来筛查原醛症。

经筛查试验疑诊的原醛症患者，还需要进行至少一种确诊试验，以便明确诊断。美国指南推荐4种确诊试验：卧位生理盐水试验(SIT)、卡托普利试验(CCT)、氟氢可的松试验(FST) 和口服钠盐试验。

曾正陪指出，对于ARR显著增高的患者可不做确诊试验，不是所有原醛症患者都要强制性做确诊试验。

美国2016年指南建议，自发性低血钾，低血浆肾素水平及醛固酮>20 ng/dL (550 pmol/L)，不需要做确诊试验。

就定位而言，鉴别原醛症亚型，首选肾上腺CT；推荐在决定手术前需要鉴别一侧或双侧肾上腺病变时，应由有经验的放射科医师操作经皮肾上腺静脉取血（AVS）检查。

在治疗方面，2016年美国指南推荐，如确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。

如患者不能手术，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

如为双侧肾上腺增生，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，建议用螺内酯（安体舒通）作为主要用药，依普利酮作为选择用药。

对糖皮质激素抑制性醛固酮增多症患者，推荐用最小剂量肾上腺糖皮质激素。

曾正陪介绍，未来几年对原醛症进行的诊治还需从以下几个方面加强或着手，比如提高对原醛症患者患病率的再认识，诊治标准的统一，标准化流程的建立等，这些均需多学科协作，取得共识。

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：