“多维新语——慢病管理MDT大师谈”第六期“冠心病及心衰综合管理专场”于2023年6月14日成功举办。本次会议特邀浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授担任大会主席，并邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院吴志俊教授、中山大学孙逸仙纪念医院麦憬霆教授共同探讨冠心病及心衰相关问题。

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吴志俊教授以“新冠心主场，代谢治疗新主张”为主题进行了演讲。吴志俊教授指出，心血管疾病患者为新冠感染后高危人群，重症及死亡率均较高。此外，部分患者新冠后出现胸闷、胸痛、心绞痛等心血管表现，对健康造成影响。推荐应用曲美他嗪改善代谢，治疗心绞痛。

曲美他嗪机制独特，可直接作用于心肌细胞，从心肌细胞层面改善代谢紊乱，发挥心肌保护作用，减缓心肌细胞凋亡。且曲美他嗪迄今尚无药物相互作用的报道，可在新冠病毒感染后与抗病毒药物或其他对症治疗药物联用，治疗新冠后心肌损伤，有助于控制患者症状，帮助患者实现治疗目标。

【吴志俊教授作报告】

麦憬霆教授的演讲主题为“冠心病合并慢性心衰患者的综合管理”。麦憬霆教授提到，冠心病合并心衰死亡和不良预后风险较高，需积极管理，尤其应重视心绞痛及心率管理。除手术外，药物治疗占据重要地位，使用指南指导药物治疗可显著降低冠心病合并心衰患者死亡率。

心绞痛是增加冠心病患者不良预后和心衰风险的因素之一，其核心机制为心肌缺血引起能量代谢异常，可应用曲美他嗪治疗。曲美他嗪作用于心肌细胞，可纠正心肌能量代谢异常，有效降低心绞痛发作次数、显著改善患者临床症状和心功能；心率是心肌耗氧量和能量利用的主要决定因素，贯穿冠心病和心衰发生发展全过程，可选择伊伐布雷定降低患者心率、有效改善预后。曲美他嗪、伊伐布雷定均受到国内外权威指南共识一致推荐。

【麦憬霆教授作报告】

会议讨论环节，蒋峻教授、吴志俊教授、麦憬霆教授围绕“新冠患者发生心肌损伤的机制及如何应对”，“心肌梗死是否可应用曲美他嗪”及“冠心病合并心衰的治疗方案”等临床问题进行了讨论。

麦憬霆教授认为，重症肺炎出现心肌损伤，其机制可能与免疫相关。药物治疗方面，可根据患者个人情况考虑应用丙种球蛋白+激素控制病情。蒋峻教授补充，新冠患者合并冠心病，应用伊伐布雷定可有效降低心率、较好控制症状。

吴志俊教授提到，临床实践中发现心梗或心衰患者应用曲美他嗪存在一定临床获益。曲美他嗪机制独特，对血压、心率等无影响，期待后续能有相关研究。

另外，在冠心病合并心衰的治疗中，曲美他嗪占据重要地位，可使患者获得较大收益。需注意使用药物治疗的基础上仍需进行完全血运重建，可提高患者预后。蒋峻教授补充，冠心病合并心衰患者使用伊伐布雷定效果较好，待患者情况稳定后采取血运重建，整体预后良好。

【三位教授讨论】

最后，蒋峻教授对大会进行总结，感谢两位教授对“冠心病及心衰综合管理”所做的分享。蒋峻教授表示，心脏疾病需关注心肌代谢问题。目前，伊伐布雷定（可兰特®）、曲美他嗪（万爽力®）等药物已得到大量循证医学证据支持，可用于治疗心力衰竭、冠心病等，均可有效改善患者预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。