引言：如果“三餐低碳”很难坚持，那么“一餐低碳”可不可行？

2023年5月29日，一篇发表于《美国临床营养杂志》（IF：6.77）题为《低碳水化合物与低脂肪早餐对2型糖尿病血糖控制的影响：一项随机试验》研究报告，为2型糖尿病（T2DM）日常血糖管理提供了一个易于操作的新思路——早餐选择「低碳水化合物饮食」，能够显著优化一整天的血糖水平！

近年来，低碳水化合物饮食逐渐成为一种时尚，其被认为是一种能够有效减肥、改善血糖控制的饮食策略。然而，弊端也很明显——很难长期坚持，且具有一定健康风险。

不过，本项研究发现，仅将早餐调整为“低碳饮食”，患者就能获得明显的血糖改善——日间血糖峰值、血糖波动显著降低，TIR显著增加，并且观察到了HbA1c的下降趋势。更为重要的是患者的依从性很高，让临床推广成为可行。

优化血糖，仅需改变一顿饭？

如果“三餐低碳”很难坚持，那么“一餐低碳”可不可行？

为找寻问题的答案，研究人员设计了这项随机对照试验（RCT），目的是确定与“低脂早餐”相比，定期给予“低碳早餐”的建议和指导是否可以有效改善T2D患者的血糖控制。主要研究结果是12周后的HbA1c变化，次要研究结果是持续血糖监测（CGM）指标的变化。

研究共计纳入121名参与者（平均年龄为64岁，平均BMI为32.3 kg/m^2，平均HbA1c为7.0%，女性占比53%），随机分成“低碳早餐”和“低脂早餐”两组，两组早餐食物的总热量相似（约450卡路里）。

➤“低碳早餐”组：大约含有8克碳水化合物，25克蛋白质和37克脂肪；

➤“低脂早餐”组：大约含有56克碳水化合物，20克蛋白质和15克脂肪。

“餐后血糖”显著降低！

分析早餐后2小时CGM数据得知，相比“低脂早餐”组，“低碳早餐”组：

➤平均葡萄糖显著降低2.2 mmol/L（P<0.01）；

➤血糖峰值显著降低2.9 mmol/L（P<0.01）；

➤曲线下的增量面积（iAUC）显著降低74 mmol/L（<0.01）。

HbA1c呈显著下降趋势：“低碳早餐”干预3个月，HbA1c降低0.3%

随着时间的推移，在干预开始和结束前的两个14天内，“低碳早餐”组的平均HbA1c降低了0.3%，虽然与“低脂早餐”组相比未达到显著性差异（P=0.06），但已观察到显著下降的趋势，推测可能需要更长时间或更严格的试验控制。在体重、BMI或腰围方面两组没有显著差异。

表1 HbA1c、体重、BMI和腰围的变化

血糖峰值、血糖波动明显改善！

➤CGM：对比最初14天和结束前14天，相比“低脂早餐”组，“低碳早餐”组的平均葡萄糖浓度显著降低了0.7mmol/L（P=0.03）。

图1 CGM的变化（最初14天vs. 结束前14天）

➤血糖峰值：相比“低脂早餐”组，“低碳早餐”组的峰值葡萄糖浓度降低1.3 mmol/L（P=0.01），AUC降低1052 mmol/L（P=0.02）。

➤血糖波动幅度：“低碳早餐”组血糖波动的平均幅度（MAGE）显著降低0.8 mmol/L（P＜0.01），表明对血糖变异性的益处。

➤TAR与TIR：相比“低脂早餐”组，“低碳早餐”组TAR（>10mmol/L）降低了50%，TIR（3.9~10mmol/L）增加了77%。

图2 TIR的变化（最初14天vs.结束前14天）

“低碳早餐”组部分患者减少了降糖药的使用

12周时，“低脂早餐”组有4名参与者，“低碳饮食”组有5名参与者增加了降糖药物的使用；“低脂早餐”组有1名参与者，“低碳饮食”组有8名参与者减少了降糖药物的使用。

“低碳早餐”依从性高，更易于推广

研究显示，尽管研究为远程进行、监督程度低，但患者对于早餐干预措施的依从性仍然很高，这表明“低碳早餐”具有很高的可行性和可接受性。这表明更温和的饮食干预策略似乎更容易被遵守。早上摄入较低量的碳水化合物也与糖耐量的昼夜变化相一致，他们在早上的糖耐量最差，并且在白天的葡萄糖耐量有所改善。

本项研究提供了证据，证明“低碳早餐”可能是一种简单、可行和有效的方法，可以有效控制T2D患者餐后高血糖和血糖变异性。

参考资料：

[1]Oliveira, B. F., et al. （2023） Impact of a Low-Carbohydrate Compared with Low-Fat Breakfast on Blood Glucose Control in Type 2 Diabetes: A Randomized Trial. American Journal of Clinical Nutrition. doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.04.032.

[2]https://www.news-medical.net/news/20230531/A-simple-tweak-to-first-meal-of-the-day-may-benefit-people-with-Type-2-diabetes.aspx