换个瓣膜后并发瓣周漏，二次开胸治疗风险大、出血多、并发症多，且易复发；X 线下导管封堵瓣周漏建立路径及操作也有难度，有没有更好的办法？

兰州大学第二医院柳德斌、王石雄等进行的研究发现，在经食管超声心动图（TEE）引导下，采用 Fustar^TM可调弯鞘协助建立路径更加可控，有助于减少操作时间，减少并发症，封堵器封堵瓣周漏安全、有效。

该院心外科于2017年1月就此先后成功封堵了2例主动脉瓣周漏。

两例患者均采取经胸肋间“打孔”微创入路，于升主动脉处穿刺，置入 Fustar^TM可调弯鞘入升主动脉。在TEE引导下，调整弯鞘头端经瓣周漏入左心室，经弯鞘置入封堵器完成瓣周漏封堵。

两则病例，手术时间55~70min，心内操作15~25 min，术中出血量小于 100 ml，NYHA心功能分级均为Ⅰ级，左心室内径较前明显缩小。

随访6~16个月，患者NYHA心功能分级均为Ⅰ级，均未发生封堵器脱落、无残余漏、无新增心律不齐、无卡瓣以及封堵器相关瓣膜关闭不全。

研究者介绍说，Fustar^TM鞘管远端有显影环，有助于在TEE下精准定位，鞘管头端的25 mm可调弯曲度为0°~180°。在 TEE 引导下，通过Fustar^TM可调鞘管调整到合适弯度和角度，使得鞘管的头端恰好指向瓣周漏口，协助导丝先行通过漏口，随之鞘管亦顺利跟进。

两例患者均在心脏瓣膜置换手术后并发瓣周漏、且反复心力衰竭，并均经超声心动图确认无误。

来源：王石雄，王小峰，高秉仁，等. 经食管超声心动图引导 Fustar^TM可调弯鞘封堵主动脉瓣瓣周漏手术经验总结. 中国循环杂志, 2019, 34: 823-827.

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