小部分新冠患者阳康后总感觉心跳加速、胸部不适，认为可能是出现了新冠心脏后遗症。然而，目前尚未明确新冠病毒导致长期心脏症状的潜在病理生理学。《自然医学》杂志发表的一项研究在没有住院的病情较轻的患者中探究了新冠可能导致的长期心脏症状及其病理生理学。研究显示，有心脏症状的新冠患者可能存在弥漫性心肌炎症和心包炎症。

研究背景

持续的心脏症状，包括运动不耐受、心动过速和胸痛，被认为是新冠肺炎的晚期并发症。在新冠住院患者中，心肌损伤（肌钙蛋白升高）较为常见，且与较高的心脏并发症和不良预后相关。在年轻运动人群（初次感染后不久）中进行的研究也记录到轻微的心肌炎症变化、非缺血性心肌瘢痕和心包炎症。

然而，对于未住院的既往无心脏疾病的居家隔离患者，即使患者的症状较严重，也很少发现肌钙蛋白的显著升高。目前，也尚不确定持续症状是否至少部分与心血管疾病相关，以及患者出现新冠症状的潜在病理生理学相关因素是什么。

研究简介

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图1 研究设计

研究纳入了346例患者，并进行生物标志物和心脏核磁共振等一系列心脏评估。患者既往无心脏病或明确合并症，52%为女性。

研究者在感染后中位109天接受了心脏评估。73%的患者报告了心脏症状，如劳力性呼吸困难（62%）、心悸（28%）、不典型胸痛（27%）和晕厥（3%）。劳力性呼吸困难是最常见的心脏症状，主要表现为运动不耐受，无法进行新冠前的活动，从而导致工作或日常生活受限。

另外，分别有130例、113例和9例患者出现了轻度、中度和重度的心脏症状。

中位随访329天（274-383天）显示，57%的患者出现了心脏症状；53%为持续性症状；5%的患者出现了新发症状。

通过晚期钆增强（LGE），研究发现有较多的非缺血性心肌瘢痕，可检测到心包积液。与无症状者相比，有心脏症状者有T1高信号。

图2 57岁有症状患者的核磁共振检查图像

患者有呼吸困难、心悸和胸痛症状，轻度运动可加重；

在感染201天后进行心脏核磁共振检查，示沿心肌游离壁外缘（红色箭头）以及增厚的心包层内钆造影剂的局部积聚，有少量心包积液（蓝色箭头）。

研究表明，与症状改善患者相比，随访时有症状患者的弥漫性心肌水肿更为明显。与男性相比，女性更可能出现持续的心脏症状（46% vs. 67%， P＜0.001）。与无症状患者相比，有心脏症状患者的T1值更高。

单变量分析显示，女性、左心室体积和质量较小，以及基线时T1与随访时的症状相关。最终的多变量分析显示，女性和基线时T1增加可独立预测随访时心脏症状的存在。

值得注意的是，与无症状患者相比，有症状患者的心率更快，成像值和造影剂积累程度更高，提示炎性心脏受累。

结构性心脏病、提示心肌损伤/功能障碍的高水平生物标志物在有症状个体中罕见。

除此之外，有症状患者的生物标志物（如C反应蛋白、高敏肌钙蛋白T 和 N末端脑钠肽）水平与无症状患者没有显著的差别。仅少数患者的左室射血分数/右室射血分数降低、心腔扩张。

医脉通编译自：Valentina O Puntmann, Simon Martin, Anastasia Shchendrygina, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022, 28(10): 2117-2123.