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腹水指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。腹水通常表现为：腹部膨隆、呼吸困难和腹壁静脉曲张。

腹水的常见病因

➤ 肝脏及门脉系统疾病：腹水的病因多样，最常见的原因是肝脏及门脉系统疾病。各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。肝脏病是引起腹水最常见的病因。

➤ 心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

➤ 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰和肾癌等。

➤ 腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。

➤ 淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

➤ 恶性肿瘤：腹水也可能作为恶性肿瘤的结局表现，称为恶性腹水。这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现，例如结肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肺癌或者卵巢癌。

➤ 腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

➤ 慢性胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒。胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤。

腹水的诊断

腹水通常被认为是某些疾病的非特异性症状，因此腹水的诊断基于体格检查和详细的病史来查明潜在的病因。

症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。

血液检查：在评估腹水的原因中发挥着重要的作用。完整的代谢生化检验可以查明肝脏、肾脏的功能状态和电解质水平，血细胞计数也可以提供线索来帮助发现潜在的状况。肝脏功能失调和凝血因子不足可引起凝血异常（凝血酶原时间）。

影像学检查：最常用的是腹部超声，简单、无创、价廉。超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。

腹水的评估

腹腔穿刺：腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施。通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，早期发现潜在的感染。腹腔穿刺术的禁忌证较少，应由培训后的医师进行操作。腹腔穿刺术的并发症有腹壁血肿，穿刺点液体漏出、肠穿孔等。

腹水实验室检查和分析：腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分类是腹水检测的首要指标，无并发症的肝硬化腹水细胞总数＜500×10⁶/L。如腹水的中性粒细胞（PMN）计数＞ 250×10⁶/L，即使患者无任何症状，也应考虑SBP。此时PMN比例＞腹水白细胞总数50% ，并发结核性腹膜炎或肿瘤则以淋巴细胞增高为主。

参考文献：

[1] Ascites：Symptoms,Causes,Treament——What is the treament for Ascites?MedicineNet.2016.

[2] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-174.