近期ESC大会报告并发表在Lancet的一项文章显示，在报告有他汀肌肉症状的患者中，93%的肌肉疼痛与他汀无关。

研究发现，与安慰剂组相比，吃他汀的患者报告有肌肉疼痛或无力仅仅增加7%，相当于每1000人吃1年他汀，有11人有肌肉症状。

近日，《欧洲心脏杂志》一篇文章指出，患者发生的他汀不良反应的情况可分为以下四种：

1. 不良反应可能与他汀治疗完全无关。患者一旦发现有骨骼肌损伤，就归因于他汀，或者是反安慰剂反应，也就是一种心理反应，怕什么就觉得有什么。

2. 确实有他汀相关不良反应，但存在可纠正的因素，如有合并症或药物间相互作用。

3. 可能只在服用某种他汀，或在高强度他汀时发生不良反应。

4. 完全不能耐受他汀，在用药期间9%的时间，患者无法耐受他汀及对应的任何剂量。

文章指出，近期国际脂质专家组（ILEP）指出，在诊治过程中，除了应用他汀类相关肌肉症状临床指标外，尽量坚持调脂治疗，进行患者教育和咨询，通过饮食、生活方式、保健食品降脂，监测生物标志物。

对于他汀不耐受的可逆原因，要注重合并症或药物间相互作用的问题。

对于发生他汀不良反应的患者，应重新启动降脂治疗，可考虑换用其他他汀、减量、隔日治疗及与非他汀类调脂药物联合使用。

文章建议，假设只有约2%的患者完全不耐受他汀类药物，98%的患者应该可以继续吃他汀。

据基线心血管疾病风险和 LDL-C水平，可以让95%的他汀不耐受患者中实现LDL-C达标。

文章还指出，根据现有数据，匹伐他汀引起他汀相关肌肉症状的风险与安慰剂相似。

如果患者部分不耐受，可使用低剂量他汀，以及联合其他药物（最好固定剂量合用）。

对于他汀完全不耐受患者，建议采用单一疗法或联合替代药物治疗。

总之，治疗方案要与患者病情相匹配，可能最初就需要联合多种药物进行治疗，而非单药治疗，以尽可能达到治疗目标。

在部分他汀不耐受患者中，可以考虑匹伐他汀或联合应用依折麦布。

在该方案中加入贝哌地酸（bempedoic acid）180 mg/d，预期可降低LDL-C降低60%~80%，对于极高危患者可予以考虑。

对于完全不耐受他汀的患者，要给予非他汀类调脂药物治疗。

每日贝哌地酸 180 mg+依折麦布10 mg可降低40%的LDL-C水平。

PCSK9抑制剂和抗PCSK9小干扰RNA (siRNA)inclisiran是最有效的药物，可降低50%~60%的LDL-C水平。

来源：Banach M, Cannon CP, Paneni F, et al. Individualized therapy in statin intolerance: the key to success. Eur Heart J. 2022 Oct 18.

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