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结直肠癌是全球癌症死亡的主要原因之一，鉴于全球结直肠癌发病率持续上升的严峻形势，整理汇总结直肠癌负担的最新相关信息可以用于指导筛查、早期检测并辅助制定合理的治疗策略，从而促进资源的有效分配，减轻全球癌症负担。近日，Lancet Gastroenterol Hepatol（2022 IF：45.042）发表文章《1990-2019年，全球不同国家和区域结直肠癌负担及风险因素的系统分析》，医脉通整理如下。

研究背景及方法

本研究旨在对1990-2019年间204个国家和地区的结直肠癌负担及风险因素进行分析，研究者通过对全球发病、疾病所致伤残和疾病负担的估计值，评估了结直肠癌的年龄、性别和地点特异性负担。研究的相关数据均来自2019年全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究，根据研究对象的年龄、性别和地理位置等数据估算结直肠癌的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）等指标结果，并通过95%不确定区间（95%UI）判断结果的可信度。研究主要分析了全球的疾病负担以及不同国家和地区不同年龄段的结直肠癌负担以及风险因素。

研究结果分析

全球结直肠癌负担概述

1990年，全球范围内的结直肠癌发病例数为84.21万例（95%UI，81.04万-86.86万），在2019年，该数字增长为217万例（95%UI，200万-234万）；结直肠癌死亡例数从1990年的51.81万例（95%UI，49.37万-53.79万）增长至2019年的109万例（95%UI，102万-115万），DALYs从1990年的1240万（1190万-1290万）增长至2019年的2430万（2260万-2570万）。其中，男性的结直肠癌发病、死亡及DALYs上升情况高于女性，如图1所示。

图1.全球范围内结直肠癌的发病、死亡和DALYs数据

全球年龄标准化结直肠癌发病率预估值从1990年的22.2/10万（95%UI，21.3-23.0）增长至2019年的26.7/10万（95%UI，24.6-28.9），全球年龄标准化死亡率从14.3/10万（95%UI，13.5-14.9）下降至13.7/10万（95%UI，12.6-14.5），年龄标准化DALY率从308.5/10万（95%UI，294.7-320.7）下降至295.5/10万（95%UI，275.2-313.0）。2019年，男性的年龄标准化结直肠癌发病率约为女性的1.5倍（33.1/10万 vs. 21.2/10万），这一差异在年龄标准化死亡率（16.6/10万 vs. 11.2/10万）和年龄标准化DALY率（360.0/10万 vs. 237.9/10万）的表现中类似，如图2所示。

图2.全球年龄标准化结直肠癌发病率、死亡率和DALYs率

按地区划分的结直肠癌负担

如表1所示，2019年，东亚地区结直肠癌的负担最重，新发病例637096例，死亡病例275604例，结直肠癌所致DALYs为670万；澳大利亚的年龄标准化发病率最高，撒哈拉以南非洲地区和南亚地区最低；中欧地区的年龄标准化死亡率最高，南亚地区最低；中欧地区的年龄标准化DALY率最高，南亚地区最低。

表1.2019年不同地区的结肠直肠癌负担

如图3所示，在年龄标准化发病率（图3A）和年龄标准化死亡率（图3B）方面，男性的表现均劣于女性，且这一趋势在发达地区更为明显，南亚和非洲地区男性和女性间的差异则相对较小。

图3.2019年不同地区结直肠癌发病及死亡的性别差异

从1990到2019年，在纳入统计的21个地区中，16个地区的发病例数增加至少一倍，15个地区的死亡例数增加至少一倍，13个地区的DALYs增加至少1倍（图4A）。在年龄标准化率方面各地区的结直肠癌的变化不大，一些高收入国家的年龄标准化发病率有所下降，但并无统计学意义。东南亚地区和东亚地区的年龄标准化死亡率增幅最大（图4B）。

图4.1990-2019年结直肠癌负担的区域性百分比变化

按国家划分的结直肠癌负担

2019年，中国、美国和日本的结直肠癌发病例数最多，分别为607900例、227242例和160211例；中国、印度和美国的结直肠癌死亡例数最多，分别为261777例、79098例和84026例。在年龄标准化发病率方面，索马里、尼日尔和孟加拉国最低，中国台湾、摩纳哥和安道尔最高。在年龄标准化死亡率方面，格陵兰岛、文莱和匈牙利最高，孟加拉国、索马里和尼泊尔最低。在1990至2019年期间，全球204个国家和地区中的157个国家和地区的发病人数增加至少一倍，129个国家和地区的死亡人数增加至少一倍。

按年龄组划分的结直肠癌负担

2019年结直肠癌的年龄特异性负担分析显示，患者的患病年龄大致呈钟形分布，在60-74岁的人群中达到峰值。在80-84岁年龄段中，男性的发病数高于女性，但85岁及以上女性的新发病例数更多（图5A）。与发病情况不同，结直肠癌死亡率随着年龄的增长而持续增加，在50-54岁及以上的人群中增速更快（图5B）。在1990至2019年间，所有年龄组的发病率都有所上升，其中85岁及以上人群的增幅最大。

图5.2019年结直肠癌的年龄特异性负担

风险因素分析

在纳入统计的21个地区中，2019年共有10个风险因素与结直肠癌所致的所有年龄段DALYs相关。在全球范围内，低牛奶饮食（15.6%）、吸烟（13.3%）、低钙饮食（12.9%）和饮酒（9.9%）是结直肠癌DALYs的主要相关风险。不同风险因素的相对贡献因地区的发展状况而有所差异，在撒哈拉以南的非洲地区和高收入地区之外的亚洲地区，低钙和低牛奶饮食为主要风险因素；在高收入地区，吸烟和饮酒则是主要的风险因素（图6）。

图6.2019年全球和各地区的危险因素对所有年龄段结直肠癌DLAYs的贡献百分比

除地区差异之外，各风险因素的DALYs贡献同样因性别而异，对于男性，饮酒和吸烟分别贡献了DALYs的13.9%和18.9%，而在女性中仅贡献4.5%和5.7%。对于女性，低牛奶饮食（15.5%）、低钙饮食（12.0%）和高空腹血糖（7.5%）是结直肠癌DALYs的主要原因。

研究结论

1990至2019年间，全球范围内的结直肠癌负担显著上升，全球204个国家和地区中的157个国家和地区的发病人数增加了至少一倍，129个国家和地区的死亡人数增加了至少一倍。东亚地区的年龄标准化发病率大幅上升，为142.3%，年龄标准化死亡率上升幅度也高达37.1%。

研究者指出，由于经济的快速增长和工业化进程的加快，西方化的生活方式在发展中国家的中产阶级人群中越来越普遍，这一生活方式的特点是不健康的饮食结构（水果和蔬菜含量低，红肉和加工肉类含量高）、久坐行为（如长时间看电视）、较少的体力活动以及药物滥用（酒精和吸烟）等，这些行为改变可能导致了包括结直肠癌在内的生活方式相关疾病的发病率增加。

总体而言，本研究提供了全面和可比较的数据，为全球科学家和医生提供了新的视角，研究者希望本研究可以为全球范围内的结直肠癌疾病控制提供更多的信息，以减少全球癌症负担。

参考文献

GBD 2019 Colorectal Cancer Collaborators. Global, regional, and national burden of colorectal cancer and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(7):627-647. doi:10.1016/S2468-1253(22)00044-9