近日，中山大学中山眼科中心张秀兰教授团队在世界青光眼学会联合会官方期刊Journal of Glaucoma（JOG）在线发表了一项关于微创青光眼手术治疗的最新研究成果。研究发现，针对抗青光眼术后失败的难治性患者，采用房角切开术（Goniotomy，GT；也称Schlemm管切开，或经内路小梁切开ab interno trabeculotomy）仍然能够取得令人满意的手术效果，且该技术简单、快捷、并发症更少，值得被广泛推广和应用。这项研究成果对于临床具有重要的应用价值。

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图1 文章发表于Journal of Glaucoma

青光眼是世界范围内首位不可逆性致盲性眼病。青光眼微创手术——GT，已被证实是治疗原发性开角型青光眼（POAG）和原发性闭角型青光眼（PACG）的有效措施。GT有120°-240°-360°切开，张秀兰教授团队前期研究已经证实120°GT联合或不联合超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入（phacoemulsification and intraocular lens insertion, PEI）可以有效治疗合并或不合并白内障的POAG（J Glaucoma 2023 Jul 1, 32(7):563-568; Am J Ophthalmology 2023 Aug 11, 9394(23)00319-7）。

然而，针对那些既往单次或多次常规抗青光眼手术（包括手术或激光周边虹膜切除术、激光虹膜成形术、小梁切除术、EX-PRESS引流钉植入手术、房水引流阀植入手术等）失败的难治性患者，GT是否依然安全、有效，目前临床上并没有相关研究结论。为此，张秀兰教授联合国内5家医疗机构眼科，开展了GT治疗抗青光眼术后失败的多中心前瞻性观察性临床研究。

该研究纳入了34例（38眼）既往单次或多次常规抗青光眼手术失败的患者。其中既往做过一次抗青光眼手术失败的有23眼，二次有13眼，三次以上2眼。原发病种涉及POAG，PACG，以及与视网膜玻璃体切除术、白内障摘除术和外伤等有关的一些继发性开角型青光眼，并纳入了1例葡萄膜炎（安静期）和1例尚存部分正常房角结构的ICE综合征等继发的闭角型青光眼。本研究强调，未纳入原发性先天性青光眼（PCG，0-4岁）和青少年型开角型青光眼（JOAG，4-35岁）患者。

这些患者全部接受单独的120°GT或联合PEI或房角分离术（goniosynechialysis, GSL）治疗，即术式包括单纯120°GT（视频1）、GSL+GT（视频2）、PEI+GSL+GT（视频3）。术后一年总成功率达到78.9%，并发症极少且能够自愈。结果表明，对于难治性青光眼患者来说，这种微创手术是一种有效且安全的补救选择。事实上《中国青光眼指南（2020年）》及加拿大卫生技术局关于微创青光眼手术使用推荐意见均明确指出：微创内引流手术可作为滤过性抗青光眼手术失败者的首选手术方式。研究提示，GT应当成为这些原发病的首选手术。

该研究由中山眼科中心林凤彬医生和重庆市人民医院聂昕副主任医师担任共同第一作者，由张秀兰教授和美国加州大学圣地亚哥分校Shiley眼科研究所Robert N. Weinreb教授担任共同通讯作者。湖北恩施慧宜眼科医院施继光医师团队、邯郸眼科医院范肃洁教授团队、石家庄市人民医院眼科唐广贤教授团队参与了本项研究。

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图2 参与本研究的主要研究者及国际指导专家