射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一组高度异质性的、以左室舒张功能受损为主的疾病，约占所有心衰患者的50%。HFpEF的发病机制和治疗方案与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）不同。近日，我国发布《射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023》，对HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等进行了详细阐述，共识将HFpEF分为5种类型，并提出了16条推荐意见。

表1 临床问题与推荐意见汇总表

HFpEF的定义、发病机制和分型

HFpEF定义为LVEF≥50%的心力衰竭，共识将HFpEF分为五型（表2）。HFpEF发病机制复杂，涉及多个方面，包括系统性炎症、利钠肽不足、神经内分泌激活、代谢异常、脂联素缺乏、内皮功能异常、自主神经功能障碍等。上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左心室长轴收缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变（例如骨骼肌异常、贫血）等，最终导致左心室舒张末期压力升高和HFpEF。

HFpEF与增龄以及肥胖、高血压、糖尿病、房颤等主要风险因素增加有关。

表2 HFpEF的病因分型

HFpEF的诊断和评估

共识建议使用H₂FPEF评分评估HFpEF的可能性。根据分值，将HFpEF可能性分为低（0~1分）、中（2~5分）、高（6~9分）三类。0~1分可基本排除HFpEF，6~9分HFpEF可能性很大，2~5分需进一步检查。

图1 H₂FPEF评分细则

HFpEF的诊断具有挑战性，目前HFpEF的诊断主要依赖于临床表现、超声心动图和利钠肽水平。关于HFpEF的诊断和评估，共识提出了6条建议。

有多种因素会影响利钠肽水平，肾功能不全会升高BNP/NT-proBNP，肥胖则可降低BNP/NT-proBNP。利钠肽水平正常并不能排除HFpEF，并且BNP/NT-proBNP水平正常的HFpEF患者同样可能预后不良。

肥厚型心肌病、限制性心肌病患者早期出现心力衰竭症状、体征时多为HFpEF。HFpEF也可继发于未纠正的心肌缺血、重度瓣膜狭窄或反流。

图2 HFpEF的诊断流程

HFpEF的治疗

针对HFpEF的治疗，共识提出了6条建议。

表3 基于HFpEF病因分型的管理建议

对于LVEF偏低的HFpEF可考虑使用MRA以降低住院率，且经济成本低、耐受性良好。

尽管缺乏改善HFpEF预后的证据，但大多数HFpEF患者合并高血压，许多患者已经在使用RAS抑制剂，因此这部分患者可以考虑继续服用此类药物控制血压。

目前关于β受体阻滞剂的证据有限，不支持在没有适应证的情况下将其用于HFpEF治疗，但如果HFpEF患者存在β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症，如冠心病、心肌梗死、快速心室率房颤等，仍可继续使用。

上述药物在HFpEF患者的疗效有待于进一步研究证实。

建议在HFpEF诊断后，首先根据病因分型处理原则进行干预，在此基础上，再尽早联合使用推荐的药物，并定期随访评估LVEF，强调HFpEF患者长期管理，包括危险因素与合并症管理、持续GDMT、运动康复、加强患者教育、提高治疗依从性等。

图3 HFpEF的治疗流程

文献索引：射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393.