低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好？

近日，上海瑞金医院王卫庆等开展的中国心脏代谢疾病与癌症队列研究（4C）认为并非如此。

这项研究显示，LDL-C水平与癌症的发生呈负相关，考虑了降脂药也是这样。

研究者指出，降低LDL-C，要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡。

研究发现，与LDL-C≥3.37 mmol/L相比，LDL-C<1.8 mmol/L增加48%的癌症发生风险，1.8~2.6 mmol/L增加21%的风险，不过在2.6~3.37 mmol/L未明显增加风险。

总体，LDL-C<2.6 mmol/L增加20%的癌症发生风险。

此外糖尿病患者癌症风险也增高，尤其是那些血糖控制较差（HbA_1c≥7.0%）的患者，主要增加结直肠癌、肝癌和食道癌的风险。

值得注意的是，如果一位糖尿病患者，血糖控制既差，而且LDL-C<100 mg/dl，则会增加42%的癌症罹患风险。其中尤其是胰腺癌风险最高，增加197%。

图有无糖尿病患者不同LDL-C水平的癌症发生风险

而且研究发现，罹患癌症者多年龄更大，男士多见，吸烟饮酒者多见。此外高学历、蔬菜水果吃得少，接受胰岛素治疗均与癌症风险增加相关。

为什么LDL-C水平低癌症风险升高？

研究者解释，胆固醇水平参与癌症的发生或进展。越来越多证据表明，胆固醇与免疫细胞功能调节相关，调节抗肿瘤活性以及激活免疫信号。

此外，就糖尿病升高癌症罹患风险，已有很多研究结果。比如中国慢病前瞻性研究就发现，糖尿病和某些部位的癌症如结直肠癌、肝癌和胰腺癌的风险增加相关。

当前指南对心血管病高危人群的LDL-C管理较为严格，认为“LDL-C低一些，好一些”。

比如，2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南就建议，对于40~75岁糖尿病且LDL-C≥1.8 mmol/L的患者，可不计算10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险，直接应用中等强度他汀类治疗。

2019年颁布的欧洲血脂代谢异常管理新指南也强调了LDL-C水平“低一点，好一点”的理念。

研究者强调，尤其对于糖尿病患者，在临床实践中既要加强血糖血脂的管理，还要注意将LDL-C维持在恰当的水平。

该研究于2014~2016年共纳入137884位40岁及以上无糖尿病的居民，平均随访3.8年，1710人罹患癌症。其中包括357例癌症，乳腺癌188例，大肠癌187例，肝癌156例，胃癌156例。

来源：Li M, Lu J, Fu J, et al. The association and joint effect of serum cholesterol, glycemic status with the risk of incident cancer among middle-aged and elderly population in china cardiometabolic disease and cancer cohort (4C)-study.Am J Cancer Res. 2020, 10(3): 975-986. eCollection 2020.

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