阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 与心血管疾病(CVD）密切相关，但在亚洲人群中支持这种关系的证据很少。前段时间，亚太心脏病学会(APSC)发布了心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和管理共识，旨在为亚太地区OSA的筛查、早期诊断以及治疗提供帮助。

OSA与CVD的关系

OSA是一种常见疾病，可导致间歇性缺氧，交感神经超速增加和过度氧化应激，最终导致心脑血管疾病和代谢紊乱，常被称为「睡眠杀手」。而CVD是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。

亚洲的一些研究报告称，男性OSA患病率为4.1%-7.5%，女性为2.1%-4.5%，在18岁以上的普通成年人中总患病率为8.5%。此外，冠心病、卒中、心力衰竭和心律失常患者的OSA患病率分别高达65%、75%、55%和50%。在对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或外科血运重建的亚洲冠心病患者的研究中，OSA约为45%-50%。

而早在去年，美国心脏协会（AHA）就发布了一份关于OSA和CVD的科学声明。表明OSA患者睡眠时会反复发生上气道塌陷引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，严重时可出现冠心病、高血压、心律失常、脑血管病等多器官、多系统损害，是隐藏的心血管健康杀手。

图1 可能提示阻塞性睡眠呼吸暂停的患者特征

11条共识建议

1.筛查和诊断

建议1：下列任何一种情况都应促使临床医生筛查OSA患者（证据水平：极低。共识水平：81.25%同意；12.5%中立；6.25%反对）：

●高血压；

●2型糖尿病；

●肥胖；

●冠状动脉疾病；

●卒中；

●心衰；

●心律失常。

建议2：OSA症状或筛查问卷（如STOP Bang）可用于CVD患者的OSA筛查（证据水平：低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。

建议3：患有以下情况的患者应咨询睡眠专家进行睡眠测试（证据水平：中等；共识水平：100%同意；0%中立；0%反对）：

●顽固性高血压；

●需要心脏复律/消融的房颤；

●原因不明的肺动脉高压。

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图2 CVD患者OSA筛查与睡眠测试方法

建议4：在筛选出患有严重心肺疾病（心衰、先天性心脏病或复杂瓣膜病）的疑似OSA患者后，应使用多导睡眠图（I级）诊断OSA。鉴于临床情况的复杂性，不应使用三级或四级睡眠研究来诊断上述患者的OSA，以免误诊（证据水平：非常低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。

建议5：对于无明显心肺疾病或卒中的高验前概率的中重度OSA患者，可使用家庭睡眠呼吸暂停试验（III级或IV级）或多导睡眠图（I/II级）来诊断OSA（证据水平：中等；共识水平：93.75%同意；0%中立；6.25%反对）。

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图3 高验前概率的OSA患者心血管疾病的管理流程

图4多导睡眠图后CVD患者的管理流程

建议6：CVD患者应进行睡眠试验，并由经过充分培训的睡眠专科医生进行报告和评分（证据水平：非常低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。

2.治疗和转诊

建议7：建议所有接受OSA治疗的患者调整生活方式、接受OSA教育和行为干预，如果患者超重或肥胖，还应进行减重（证据水平：非常低；共识水平：100%同意；0%中立；0%反对）。

OSA治疗可改善白天嗜睡和认知功能。在观察性研究中，持续气道正压（CPAP）治疗OSA与不良心血管事件发生率的降低密切相关，但支持非睡眠型OSA伴CVD患者进行CPAP治疗的随机对照试验证据尚不明确。

建议8：OSA治疗可改善白天嗜睡和认知功能。在观察性研究中，OSA患者进行持续气道正压通气（CPAP）治疗与不良心血管事件的发生率降低密切相关，但CPAP治疗伴CVD的非嗜睡OSA患者的获益尚未明确（证据水平：低；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。

建议9：心衰和OSA患者可接受CPAP治疗，以改善患者的心室功能、症状和生活质量（证据水平：中等；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。

建议10：接受房颤节律控制的中重度OSA患者应进行CPAP治疗，以降低房颤复发风险。（证据水平：低；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。

建议11：若CVD合并OSA患者在治疗后仍存在持续的OSA症状，或未坚持OSA治疗，则应接受睡眠专科医生的诊治。(证据水平：非常低；共识水平：100%同意；0%中立；0%的人不同意）。

小结

合并CVD的OSA患者的管理应个体化，考虑患者症状、临床特征和合并症，以及临床护理者的关注和偏好。

本共识给出的11条建议旨在根据最新证据指导亚太地区的OSA管理。然而，鉴于各地区的临床情况和医疗资源（例如获得特定干预措施和技术的机会有限、资源可用性有限、当地公认的护理标准、文化因素和OSA管理中的个性化专业知识）等方面的同，这些建议不应取代临床判断。

参考文献：Tan JWC, Leow LC, Wong S, et al. Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Statements on the Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnoea in Patients with Cardiovascular Disease. Eur Cardiol. 2022 Jun 20;17:e16. doi: 10.15420/ecr.2021.59.