8月27日，在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的CASTLE HTx研究提示，对于终末期心衰伴症状性房颤患者，在接受指南指导的药物治疗的基础上，导管消融可进一步降低全因死亡、左心室辅助装置植入、紧急心脏移植的复合终点事件发生风险，同时可改善左心室射血分数以及降低房颤负荷。新英格兰医学杂志同期在线发表了该研究。

该研究为一项在德国开展的单中心开放标签研究，共纳入194例症状性房颤（持续性或阵发性房颤，不能耐受至少1种抗心律失常药物治疗或治疗失败）合并终末期心衰（左心室射血分数≤35%）、转诊进行心脏移植评估的患者，随机分入导管消融组（导管消融+指南指导的药物治疗）和药物治疗组（各97例）。

该研究原计划随访3年，但在随机分组后1年时，数据和安全监测委员会发现两组终点事件发生率差异很大，遂提前终止了药物治疗组。

导管消融组和药物治疗组中分别有84%和16%的患者接受导管消融。

中位随访18个月时，导管消融组的主要终点事件（全因死亡、左心室辅助装置植入、紧急心脏移植）明显低于药物治疗组（8% vs. 30%，HR=0.24），全因死亡率也显著降低（6% vs. 20%，HR=0.29）。

与药物治疗组相比，导管消融组的左心室射血分数平均升高了8%，房颤负荷大约降低了50%。

导管消融组和药物治疗组中分别有3例和1例患者发生手术相关并发症。

来源：Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med, August 26, 2023

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