新疆医科大学附属中医医院和上海交通大学附属第九医院的三位医生，报告了8个急性冠状动脉综合征（ACS）患者服用负荷量替格瑞洛180 mg出现急性左心衰竭的病例。

他们发现，这8例患者在口服负荷量180 mg替格瑞洛后，最短10 min，最长30 min出现急性左心衰竭临床表现。

其中2例出现粉红色泡沫痰，经积极纠正心力衰竭治疗，6例患者病情得到控制，并行完全或部分血运重建手术治疗，2例患者抢救无效死亡。

这些患者均排除了明显出血、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性感染、严重肝肾功能不全、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞等疾病。

这些患者不管是从高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等危险因素方面，还是从临床资料来看，均为冠心病中的极高危人群。患者心肌缺血及损伤范围大，心肌细胞能量供应匮乏，心脏泵功能障碍，LVEF低，本身不良事件风险很高。

作者指出，替格瑞洛是新型的血小板P2Y12受体拮抗剂，不受基因影响，与氯吡格雷相比更高效，无耐药性，不存在血小板低反应性等特点，近年来受到欧美指南的推荐，而其里程碑式研究PLATO研究设计严谨，结果令人信服，但该研究纳入的东亚人群只占5.9%。

他们认为，替格瑞洛在中国人群的应用还需要进一步研究验证。

对于替格瑞洛致呼吸困难，就该研究，作者指出，这8例患者出现呼吸困难加重，诱发急性心力衰竭，由于患者病情危重，客观上不可能给临床医师停药观察的时机，进而导致病情急转直下，甚至死亡。

因此，他们认为，针对临床上缺血范围大，尤其是前壁心肌梗死的患者如果病情不稳定，血流动力学障碍并需急诊血运重建，评估其急性心力衰竭的风险性大，可以选择氯吡格雷的负荷量，待血运重建后再考虑换用替格瑞洛，将此类危重患者的风险降到最低，获益更大。

来源：李秀芬，杨敏全，帕尔哈提•吐尔逊. 急性冠状动脉综合征负荷量替格瑞洛诱发急性左心衰竭8例. 中国循环杂志, 2017, 32: 1234.

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