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导读

良性前列腺梗阻（BPO）引起的下尿路症状（LUTS）的发生率随着年龄的增长而增加，困扰着诸多的中老年男性。药物、手术等作为良性前列腺增生症（BPH）常用治疗方案，尚存在一些不足，例如难以保留患者的性功能、手术相关并发症发生率较高、药物服用依从性较差等。

近日Prostate Cancer Prostatic Dis发表的一篇文章公布了微创疗法Rezum治疗后的BPH患者的泌尿及性功能结局，医脉通整理如下，以飨读者。

研究背景

Rezum系统是治疗BPH的最新微创外科治疗方法之一，但目前尚缺乏患者的泌尿、性功能结局和并发症的相关数据。本研究回顾了2019年6月至2021年4月期间的意大利多中心的病例数据，旨在评估Rezum的泌尿及性功能结局。

研究设计

这项研究纳入了在7家意大利医疗中心接受Rezum治疗的，BPO伴中至重度LUTS的所有患者。排除标准为年龄＜18岁、既往有BPO干预史、国际前列腺症状评分（IPSS）为轻度、最大尿流率（Qmax）＞15 mL/s、前列腺体积＜30和＞120 cc、残余尿量（PVR）＞250 ml。研究者将理想的排尿功能定义为：IPSS评分＜7分或（较基线）改善≥50%，峰值流速改善≥50%和/或＞15 mL/s，生活质量问卷评分提高≥1分，围手术期未发生急性尿潴留（AUR）、输血或尿失禁等主要并发症。理想的性功能定义为：术后（最近一次随访）保持顺行射精或射精功能无变化，以及国际勃起功能指数（IIEF-5）评分增加或稳定或降低≤1级。

研究结果

研究共纳入262例患者，中位随访时间为11（IQR 5-15）个月。从仪器经尿道插入到患者置管的中位手术时间为11（IQR 9-15）分钟，大多数患者（62.5%）在术后几小时内出院，未发生Clavien-Dindo并发症分级为III或IV级的早期（术后30天内）或晚期（术后90天后）严重并发症。39.3%的患者出现早期并发症，其中4例（1.5%）患者发生凝块滞留，1例（0.39%）患者需要输血。6例（2.2%）患者发生急迫性尿失禁，4例（1.5%）患者治疗失败需再次手术。

表1 早期和晚期并发症情况

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分别有52.9%和87.8%的患者达到了理想的排尿功能和性功能结局。38例术前留置导尿管的患者在Rezum术后无需留置导尿，70%的患者IPSS评分＜7分或较基线改善≥50%，70.2%的患者峰值流速改善≥50%和/或＞15 mL/s，92.7%的患者生活质量问卷评分提高≥1分。Rezum术前患者的顺行射精率为56.5%，术后提高至78.2%，增加了21.7%。96.6%的患者的射精功能得以保留。至随访结束，未出现新诊断的勃起障碍病例。

表2 Rezum术后的功能参数变化

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研究结论

综上， Rezum是一种安全且耐受性良好的微创手术方式，有利于改善BPH患者的泌尿功能并保留其性功能。

参考文献：

Campobasso D, Siena G, Chiodini P, et al. Composite urinary and sexual outcomes after Rezum: an analysis of predictive factors from an Italian multi-centric study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2022 Aug 30.