做医生并不是件容易的事儿，心脏科医生常会碰到一部分这样的高血压患者：即使给予3种或3种以上的降压药物，血压仍居高不下。究竟哪些因素会导致血压难以降低，如何处理是好？Cardiology Today给出了部分答案。

难治性高血压与不良生活方式有关

美国杜兰大学的临床心脏病学家Keith C. Ferdinand指出，难治性高血压的病理生理变化与原发性高血压并无二致，并且患者常伴有肥胖、高钠、低钾、饮酒及精神心理压力较大等危险因素。

另外值得注意的是，难治性高血压更容易出现靶器官损害，如小动脉重塑、左心室肥厚、慢性肾脏病等。

睡眠差或可增加难治性高血压风险

2012年，美国心脏协会（AHA）报告的一项研究显示，睡眠质量较差会增加难治性高血压2倍的发生风险，不过将抑郁这一因素纳入考虑，则这种相关性无统计学意义。

美国纽约大学langone医学中心Richard A. Stein指出，这项研究显示，难治性高血压患者中，睡不好觉的多见于女士们，而睡不好觉也常因抑郁所致。不管如何，睡眠质量差就是生活质量差的体现，对于心脏科医生而言，除了管好血压，改善睡眠质量也是要解决的问题。

醛固酮受体拮抗剂可作为辅助治疗

美国圣道大学的Kathleen A. Lusk指出，临床上常用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂ACEI或ARB控制血压，这些药物虽然早期会降低醛固酮，但之后醛固酮会回升至基线水平甚至更高，即出现“醛固酮突破”现象。而“醛固酮突破”常会进一步恶化高血压对心血管的损害。这时，可能应用醛固酮拮抗剂如螺内酯和依普利酮会更好。

Lusk指出，醛固酮受体拮抗剂不仅具有利尿作用，还可减轻血管僵硬。在降低血压方面，ASCOT研究和ASPIRANT研究均显示出醛固酮受体拮抗剂满意的疗效。而且螺内酯或依普利酮的耐受性较好，但应用时要注意监测血钾和肌酐水平。另外，如果用药前检测醛固酮/血浆肾素活性值（ARR）会更有助判断是否患者适合应用醛固酮拮抗剂。

药物调整或比去肾脏神经术更有效

一项发表在《高血压》的小型研究发现，对于难治性高血压，调整降压药物要比去肾脏神经术降压效果更好。该研究纳入了20名患者，治疗6个月后，接受药物调整的患者诊室血压从160±14/88±13 mm Hg降到132±10/77±8 mm Hg，而接受去肾脏神经术的患者虽然血压有所下降但无统计学差异。

这项研究最终由于去肾脏神经术降压的不确定性而提前终止，研究者认为，对于难治性高血压患者应该优先考虑调整药物种类和剂量，而非应用目前过于夸大的去肾脏神经术。

去肾脏神经术还属“潜力股”

SYMPLICITY HTN-3研究结果的公布，让人们对去肾脏神经术是否还能治疗难治性高血压心存疑窦。但也有专家指出，将去肾脏神经术全盘否定为时尚早。目前看来，该手术在其它方面还具有潜在用途，比如对其它器官和疾病也可能有作用，如肾脏、冠状动脉和外周动脉的粥样硬化、心力衰竭和心律失常。

来源：www.healio.com