Nowakowski等人发表在《临床肿瘤学杂志》的一项二期研究表明，在R-CHOP（利妥昔单抗加环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和泼尼松）方案中添加来那度胺（被称为R2CHOP方案），克服了非生发中心B细胞样弥漫型大B细胞淋巴瘤的不良预后。与生发中心B细胞亚型相比，非生发中心B细胞（或活性B细胞样）亚型与R-CHOP方案治疗后明显较差的结局相关。

研究详情

在这项研究中，新诊断为未经治疗的II-IV期CD20阳性弥漫型大B细胞淋巴瘤的成人，在第1-10天口服来那度胺25mg，同时加上标准剂量的R-CHOP方案，21天为一疗程，共6个疗程。在整个研究中，所有患者在每个疗程的第二天都使用乙二醇化非格司亭（pegfilgrastim），在整个研究中使用阿司匹林预防性治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤分子亚型是由免疫组织化学法确定的，将R2CHOP方案中的患者和87名对照组患者分为生发中心B细胞和非生发中心B细胞患者，对照组是来自于淋巴瘤数据库的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，接受传统的R-CHOP治疗方案。

治疗结局

结果显示：在接受R2CHOP治疗方案的60名可评估的患者中，59（98%）人发生缓解，48（80%）人完全缓解。两年无事件生存率为59% (95%confidence interval [CI] = 48%–74%)，两年总生存率为78% (95% CI = 68%–90%)。

生发中心B细胞亚型对比非生发中心B细胞亚型

通过分析，接受R2CHOP 治疗方案的22名非生发中心B细胞亚型患者和33名生发中心B细胞亚型患者两年无进展生存率（60% vs 59%, P = .83）或总生存率（83% vs 75%, P = .61）并无区别。相比之下，对照组中的非生发中心B细胞亚型（n = 28）和生发中心B细胞亚型（n = 59）患者相比，非生发中心B细胞亚型两年无进展生存率（28% vs 64%, P < .001）和总生存率（46% vs 78%, P < .001）明显较差。

不良反应

R2CHOP治疗方案中，25%的病人发生等级≥3的非血液学的不良反应事件（2名患者等级为4）；1名病人发生5级败血症。94%的患者发生等级≥3的血液学不良反应事件，77%的患者观察到了4级不良反应，3级和4级嗜中性粒细胞减少症的发生率分别为13% 和77%，3级发热性中性粒细胞减少症的发生率为9%，3级和4级血小板减少症发生率分别为27% 和17%。

研究者得出结论：R2CHOP在治疗弥漫型大B淋巴瘤方面有显著的潜在疗效，添加来那度胺似乎能减轻非生发中心B细胞亚型患者的不良结局。

医脉通编译自:Adding Lenalidomide to R-CHOP Appears to Overcome Negative Prognostic Impact of the Non-Germinal Center B-Cell Phenotype in DLBCL.JCO.2014.8.28