希氏束起搏因其夺获心脏固有传导系统，保证了正常的心室激动顺序，是最符合生理的起搏方式。然而传统希氏束起搏因缺少解剖标识而电极多植入希氏束近端部位，该部位因靠近心房而R波感知多偏低，容易发生起搏感知不足情况。

另外，近端希氏束起搏通常阈值偏高，特别对于希氏束远端发生阻滞或者束支阻滞的患者，因而未得到全面临床推广和应用。理论上说，起搏希氏束远端能够跨越阻滞部位从而解决上述难题。

近期，阜外医院华伟教授等在起搏电生理专业杂志《Journalof Cardiovascular Electrophysiology》的“创新技术”栏目上，首次提出了一种利用三尖瓣环造影的方法来指导希氏束远端起搏。

解剖上，希氏束连接于房室结远端，穿中央纤维体走行在三尖瓣环室间隔膜部下方。因此，右前斜30°透视下，通过操作希氏束专用鞘管，跨越三尖瓣到达三尖瓣隔叶下方，推注造影剂清晰显示三尖瓣环解剖位置，借助解剖标志，可以将起搏电极送入希氏束远端部位进行起搏（图1-图4）。

图1 通过右室造影的方式显示三尖瓣环解剖结构，显示心房侧希氏束和心室侧希氏束与三尖瓣环的位置关系特点。

图2 三尖瓣环造影下起搏希氏束远端，不同起搏输出下夺获不同传导系统成分，从而呈现出不同心电图特点。

图3 右前斜30°透视下估测，希氏束远端区域距离三尖瓣环顶端约14mm。

图4 对于存在束支阻滞的患者，希氏束远端起搏不仅夺获希氏束，而且能够纠正远端束支阻滞。

该方法的应用经验成果同步发表在JCE和PACE等专业电生理杂志上。

华伟教授指出，三尖瓣环造影的方法指导希氏束远端起搏具有明显优势：

1、希氏束远端纤维包饶成分更少，因而起搏该部位所需阈值更低；

2、电极头端位于心室侧，因此R波感知更好；

3、起搏远端部位更能够跨越房室结下阻滞部位，更容易纠正结下阻滞和束支阻滞；

4、起搏在夺获希氏束的同时，能够夺获希氏束周围的心室肌，发挥安全备份作用。

5、此外，三尖瓣环造影的方法可以提供希氏束解剖走行的关系，借助解剖定位，能够降低手术难度，减少手术事件和X线透视时间，缩短学习曲线时间，对于解剖结构异常的患者能够指导快速定位希氏束，同时可以帮助希氏束起搏初学者快速掌握这项技术。

近期，厦门大学附属心血管病医院蔡彬妮等因为发表研究称，左束支起搏能保持良好的电学以及机械同步性，导线参数满意且中远期稳定性良好，并发症少，是一种值得推广的生理性起搏术式。

来源：

1. Gu M, Hu Y, Hua W, et al. Visualization of tricuspid valve annulus for implantation of His bundle pacingin patients with symptomatic bradycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019; 1-6. https://doi.org/10.1111/jce.14140

2. Hu Y, Gu M, Hua W, et al. Left bundle branch pacing from distal His‐bundle region by tricuspid valve annulus angiography [J]. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019; 1-4. https://doi.org/10.1111/jce.14188.

3. Gu M, Hu Y, Hua W, et al. Electrocardiographic characteristics of distal His bundle pacing in a patient with left bundle branch block [J]. Pacing Clin Electrophysiol. 2019; 1–3. https://doi.org/10.1111/pace.13836.

4. 蔡彬妮，李琳琳，黄心怡, 等. 左束支起搏的心脏电学和机械同步性及中远期导线稳定性研究. 中国循环杂志,2020,35: 55-61.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy