慢性肾脏病（CKD）患者中，有13%~27%合并房颤；而房颤患者中有40%~50%存在慢性肾脏病。慢性肾脏病患者本身出血风险较高，合并房颤后进行合理抗凝治疗，还是个难点。

近日慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组针对这个问题发表了中国共识。

共识推荐，临床上诊断房颤的患者均应该行超声心动图检查，必要时行经食道超声心动图，以明确是否合并瓣膜性疾病。

共识建议，对于慢性肾脏病合并房颤患者，应筛查常见危险因素，以便对其中可改善因素进行管理和控制，改善患者预后。

慢性肾脏病本身是脑卒中的独立危险因素，肾功能不全和蛋白尿均可增加脑卒中风险。

共识推荐，应该根据肾功能及风险评分对患者进行全面评估，评估内容包括患者的一般状况、血常规及肝、肾功能等。

推荐对于1～2 期的房颤患者，评估工具与普通人群相似，使CHA₂DS₂-VASc评分。

对于3～4 期、未透析的慢性肾脏病5期以及腹膜透析合并房颤的患者，评估工具推荐可以使用根据慢性肾脏病校正的血栓风险评分。

对于5D 期的患者，评估工具推荐可以使用透析风险评分。

对于 CKD 1～2 期的房颤患者，可用HAS-BLED评分评估。若HAS-BLED≥3 分，应纠正可改善的出血危险因素，然后再次进行重新评估。

对于CK 3 期及以上的患者，建议使用根据CKD校正的出血风险评估工具进行评估。

推荐对合并下列情况的 CKD房颤患者不宜抗凝：

严重血小板减少(血小板计数＜50 000/ml)、活动性出血、侵入性操作或产科分娩（近期、紧急或计划中）或近期手术有持续出血风险、怀疑主动脉夹层、恶性高血压、严重创伤、颅内或脊柱肿瘤和应用抗血小板药物、既往发生过危及生命的出血或反复出血患者。

推荐对于1～2期的房颤患者抗凝启动应该与普通人群相似；CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分给予抗凝。

对于1～2期，CHA₂DS₂评分为 1的男性患者和 2的女性患者，如果年龄为65～74岁，可以长期抗凝药物。

对于 3～4期、未透析的CKD5 期以及腹膜透析的房颤患者，可用于制定循证抗凝决策的数据极少，可以根据个体的估计风险和获益决定是否抗凝治疗。

透析的房颤患者不应常规接受口服抗凝药治疗，建议在CHA₂DS₂评分≥6 或在透析风险评分≥2 时可以考虑抗凝治疗。

对于 1～3期的房颤患者，首选新型抗凝药物。

建议对于4 期的房颤患者，新型抗凝药物优于华法林。可以考虑应用直接凝血酶或Xa 因子抑制剂，但需要减少剂量。

建议对于非透析依赖的5期血栓栓塞高风险的房颤患者，可以使用低剂量阿哌沙班或华法林进行抗凝治疗。

建议对于5D期的房颤患者，如需抗凝可选用阿哌沙班抗凝，如阿哌沙班无法获得，或可减量使用利伐沙班。

推荐使用华法林抗凝应该注意患者是否合并维生素 K 缺乏症，以免导致华法林无法在治疗范围内维持抗凝作用。

推荐使用华法林抗凝应该注意监测患者血管钙化进展情况，已有明显血管钙化，或使用后发生明显进展者建议改用其他药物抗凝。

推荐非透析依赖CKD患者使用华法林抗凝时，需要监测肾功能，警惕患者可能发生肾小球出血从而继发急性肾损伤的可能。

来源：慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组. 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识. 中国血液净化. 2023, 22(8): 561-573.

转载： 请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：