老年人常常合并多种疾病，服用多种药物。

近日发表的一项包含近34万名≥75岁房颤患者的美国研究显示，52%的老年房颤患者在确诊房颤时至少服用5种药物（多重用药），而多重用药可能会改变某些房颤治疗措施的疗效。

多因素分析显示，平均随访约2年期间，与确诊房颤时服用5种以下药物的患者相比，确诊房颤时有多重用药的患者出现大出血和心衰的风险分别增加16%和33%，但缺血性中风风险未增加。

总体上，在上述两类患者中，口服抗凝药均可降低缺血性中风风险，增加大出血风险，小幅增加心衰风险。

但如果多重用药包括确诊房颤后30天内的用药，那么，在有多重用药的患者中，口服抗凝药轻度增加心衰住院风险（7%~8%），在服用5种以下药物的患者中则无此现象。

在确诊房颤时服用5种以下药物的患者中，与心率控制策略相比，节律控制策略可明显降低心衰住院风险（HR=0.87）。但在确诊房颤时有多重用药的患者中，节律控制策略的优势就不再明显了（HR=0.98）。

研究者认为，优化管理老年房颤患者的多重用药，可能会改善其临床预后。未来有必要评估各种药物剂量和减量对多重用药患者心血管事件和出血风险的影响。

该研究基于MarketScan医保补充数据库，纳入338 810例确诊房颤时≥75岁的非瓣膜性房颤患者，平均每人服用5.1种处方药物。确诊房颤时，52%的患者至少服用5种药物，12%的患者至少服用10种药物。

其中，抗凝药物、β受体阻滞剂和降脂药物是最常用的三类药物，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、袢利尿剂、甲状腺素、胃肠道药物也是用得较多的药物。

来源：Polypharmacy, Adverse Outcomes, and Treatment Effectiveness in Patients ≥75 With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc, 23 May 2020

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