2020年中国系统性红斑狼疮（SLE）诊疗指南指出，SLE患者5年生存率从20世纪50年代的50%~60%升高至90年代的超过90%，并在2008—2016年逐渐趋于稳定（高收入国家5年生存率为95%，中低收入国家5年生存率为92%）。由此可见，SLE已由既往的急性、高致死性疾病逐渐转为慢性、可控性疾病，这一改变得益于SLE不断更新、迭代的治疗方案。小编整理了近两年国内外SLE指南中的药物治疗方案，供大家参考。

1、2020《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》解读

（1）如何使用羟氯喹治疗SLE

➤羟氯喹——无禁忌SLE患者的基石药物

对SLE患者来说，长期服用羟氯喹可降低疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓的风险，改善血脂情况，提高生存率。因此，2020年SLE指南建议，对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。由此可见，羟氯喹在SLE中的地位值得肯定^[1]。

另外，指南还提出，建议临床医师对存在视网膜病变高风险的患者每年进行1次眼科检查，对低风险患者服用羟氯喹的第5年起每年进行1次眼科检查，以监测视网膜病变情况，稳定发挥羟氯喹的治疗效果^[1]。

➤羟氯喹在围妊娠期SLE患者中的治疗地位不可小觑

从2007年开始，羟氯喹就被列为治疗妊娠合并SLE的基础用药之一。2020年SLE指南也进一步肯定了羟氯喹在妊娠期SLE费用药效果，指出羟氯喹可降低SLE孕妇的早产率、减少狼疮复发、减轻病情，同时降低发生胎儿不良结局的风险，而持续的羟氯喹治疗可降低妊娠期间和产后SLE的复发^[1]。

因此，对妊娠期SLE患者，临床医师应进行个体化评估，若评估结果表明潜在治疗益处大于潜在风险^[2]，且满足无羟氯喹治疗禁忌的条件时，推荐妊娠期全程服用羟氯喹。若在羟氯喹治疗期间出现疾病活动，可考虑使用激素及免疫抑制剂等控制病情。在此期间，还应同时密切监测SLE疾病活动度及胎儿生长发育情况，以保障良好的妊娠及胎儿结局^[1]。

（2）如何使用糖皮质激素治疗SLE

指南指出，临床医师应根据疾病活动度及受累器官的类型和严重程度对SLE患者制定个体化的激素治疗方案，并应根据病情活动度、用药时间长短、激素不良反应等情况来调整用药。在激素治疗期间，临床医师需密切关注SLE患者的疾病活动情况，并根据其调整激素用量^[1]。

（3）如何使用免疫抑制剂治疗SLE

对激素联用方案治疗反应不佳的SLE患者，或无法将激素的剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议使用免疫抑制剂。另外，建议初始治疗时对伴有脏器受累者加用免疫抑制剂^[1]。

（4）如何使用生物制剂治疗SLE

经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗^[1]。

在2020年中国SLE指南中，羟氯喹依旧维持着SLE治疗基石的稳固地位。那么在2022年EULAR更新的建议中，羟氯喹在SLE治疗中的地位会有所不同吗↓

2、2022年EULAR更新建议解读

➤羟氯喹仍是无禁忌SLE的治疗基石

队列和注册研究表明，在SLE患者中使用羟氯喹与更少的发作、狼疮性肾炎治疗的更好疗效、肾功能下降的减缓、血管并发症更少、更少的器官损伤以及更低的死亡率有关^[3]。因此2022年EULAR更新的建议与2020年国内指南建议一致，明确指出羟氯喹可广泛用于SLE的治疗^[4]。

综上所述，在国内外SLE指南或共识中，羟氯喹都是无禁忌SLE患者的基石用药，其在SLE的治疗中具有不可撼动的地位。此外，羟氯喹还可改善脂代谢、糖代谢以及心功能状态，为患者带来额外获益。期待在未来SLE的治疗当中，羟氯喹可以再接再厉，为患者谋求更多获益。

参考文献：

[1] 中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(3):172-185.

[2] 硫酸羟氯喹片药品说明书

[3] Mok C C, Hamijoyo L, Kasitanon N, et al. The Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology consensus statements on the management of systemic lupus erythematosus[J]. The Lancet Rheumatology, 2021, 3(7): e517-e531.

[4] Smolen J S, Landewé R B M, Bergstra S A, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2022.