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慢性疾病对妊娠有不利影响，风湿疾病中同样如此。在母体的药物选择和调整中，需要重点考虑药物副作用、疾病恶化风险及药物对胎儿的不利影响。因此，育龄期女性患者的用药存在挑战，需平衡药物对胎儿影响和药物治疗母体疾病的疗效。

2022年11月，英国风湿病学会（BSR）在2016年指南的基础上更新了风湿患者的妊娠期和哺乳期用药指南，基于新的安全性信息，针对各类改善病情抗风湿药（DMARDs）提供指导建议。本文主要列举了BSR指南中糖皮质激素和传统合成DMARDs在妊娠及哺乳期的用药建议。

激素——可用

1.泼尼松可用于妊娠期患者，是妊娠期患者的首选糖皮质激素。同时对于妊娠患者需要与产科共同护理，监测血压和血糖（证据等级：1B，一致程度：100%）。

2.在可能的情况下，应控制泼尼松剂量<20mg/d，并逐渐减至最低有效剂量，同时联用其他药物（1C，99.5%）。

3.泼尼松可用于哺乳期患者（1B，100%）。

4.甲泼尼龙与泼尼松有相似的胎盘转移率，因此类推其可用于妊娠期和哺乳期（2C，99%）。

羟氯喹——可用

1.处于备孕期且需要治疗的患者可以使用羟氯喹，妊娠期患者也可以持续使用400mg/d的羟氯喹（1B，100%）。

2.羟氯喹可用于哺乳期患者（1B，99.5%）。

甲氨蝶呤——禁用

1.妊娠期应避免使用任何剂量的甲氨蝶呤，并在备孕前至少一个月停用，并换用其他药物以确保控制病情（1A，98%）。

2.如果妊娠前一个月内使用了低剂量甲氨蝶呤（≤25mg/周），需要补充叶酸（5mg/d）直到妊娠12周（1B，99.5%）。

3.如果在使用低剂量甲氨蝶呤（≤25mg/周）时意外怀孕，这对胎儿的风险较小。应立即停药，继续补充叶酸（5mg/d），并仔细评估胎儿风险，考虑转诊到专科门诊（1C，100%）。

4.尽管母乳中仅有少量甲氨蝶呤，但考虑到理论风险和证据不足，不建议在哺乳期使用甲氨蝶呤（2C，99%）。

柳氮磺吡啶——可用

1.柳氮磺吡啶可用于妊娠期患者，建议患者在妊娠期和妊娠早期服用叶酸5mg/d（1B，100%）。

2.对于足月健康婴儿，母亲可在哺乳期使用柳氮磺吡啶（1C，99.5%）。

来氟米特——慎用

1.来氟米特可能不会致畸，但尚无足够的证据支持其用于备孕及妊娠期间（1B，98%）。

2.备孕的患者应停用来氟米特换用其他药物，并接受标准的考来烯胺洗脱（1B，98.8%）。

3.如果在使用来氟米特时意外怀孕，应立即停药并进行考来烯胺洗脱，可考虑转诊至专科门诊（1B，99%）。

4.不建议来氟米特用于哺乳期患者（1C，99.5%）。

硫唑嘌呤——可用

1.硫唑嘌呤可用于妊娠期患者（1B，100%）。

2.硫唑嘌呤可用于哺乳期患者（2C，99.5%）。

环孢素——可用

1.环孢素可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖和血药浓度（1B，100%）。

2.环孢素可用于哺乳期患者（2C，99.7%）。

他克莫司——可用

1.他克莫司可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖和血药浓度（2B，100%）。

2.他克莫司可用于哺乳期患者（2C，99.8%）。

环磷酰胺——慎用

1.环磷酰胺具有已知的致畸性和生殖腺毒性，因此仅在患者病情严重危及生命/器官，如果不进行该治疗，母体和胎儿有明显的发病和死亡风险，才可以考虑用于妊娠期患者（1B，99.5%）。

2.不建议环磷酰胺用于哺乳期患者（2C，100%）。

吗替麦考酚酯——禁用

1.吗替麦考酚酯禁用于妊娠期患者，对于备孕患者也应避免使用或在备孕前至少6周换用其他药物（1B，100%）。

2.如果用药期间意外怀孕，应停用吗替麦考酚酯并换用其他药物，还应向当地专家咨询进一步的治疗建议和风险评估（1B，100%）。

3.不建议环磷酰胺用于哺乳期患者（2C，99.7%）。

参考文献：Russell MD, Dey M, Flint J,et al. British Society for Rheumatology guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding: immunomodulatory anti-rheumatic drugs and corticosteroids[J]. Rheumatology (Oxford). 2022 Nov 2:keac551. doi: 10.1093/rheumatology/keac551. Epub ahead of print. PMID: 36318966.