近日发表在JACC心血管介入子刊上的一项来自美国的登记注册研究表明，对于接受经导管介入治疗的老年急性心肌梗死患者来说，身体虚弱提示术后出血的风险较高。

分析显示，校正潜在混淆因素后，身体虚弱的老年急性心肌梗死患者在接受冠脉介入手术后，院内出血的风险比身体较好的患者增加30%~40%。

在该研究中，身体虚弱根据三个方面来界定：

步行能力（不需要别人辅助、需要别人辅助、需坐轮椅或不能走）

认知功能（正常、轻度受损、中重度受损）

日常生活自理能力。

研究根据受损程度依次评为0分、1分、2分；按照总分，身体虚弱分为三类：0分为健康/很好，1~2分为脆弱/轻度虚弱，3~6分为中重度虚弱。

作者表示，该研究说明，在临床实践中要量化评估虚弱并作出诊断，而不是简单看一下患者，随便记录一下情况。另外，对于老年虚弱患者，要重视对出血的预防。

他们指出，要想降低心脏介入治疗后的出血风险，要意识到身体虚弱这个问题，采用基于证据的策略，如优选桡动脉入路、正确调节抗凝药物剂量。

述评专家指出，在为老年急性心肌梗死患者制定治疗决策时，评估和诊断虚弱非常重要。

例如，如果一个身体虚弱的病人预后较差的可能性较低或中等，他/她可能决定不接受有创治疗。而如果这个病人预后差的风险较高，那么接受经桡动脉介入治疗可能是更好的选择。

这项登记注册研究名为ACTION研究，纳入近13万例老年（≥65岁）急性心肌梗死患者。

16.4%的患者存在一定程度的虚弱，这类患者年龄比较大，女性居多，接受经导管介入治疗的可能性相对较低。

随着虚弱程度加重，心脏介入治疗后大出血发生率逐渐升高：身体较好、轻度虚弱、中重度虚弱患者中依次为6.5%、9.4%和9.9%。

分析表明，与身体较好的患者相比，轻度虚弱和中重度虚弱的患者心脏介入术后出血的风险分别增加33%和40%。而在接受保守治疗的患者中，身体虚弱与出血风险无明显关联。

研究者发现，尽管出血风险高，但身体虚弱的患者接受相应预防措施的比例较低，例如，仅26%经桡动脉入路行介入治疗。

值得注意的是，在该研究中，大约一半的患者起始肝素或低分子肝素的用量都过大了，还有12%的患者接受了超量的血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂治疗。

来源：

1、John A.Dodson, et al. The Association of Frailty With In-Hospital Bleeding Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction: Insights From the ACTION Registry. J Am Coll Cardiol Intv, 2018,11: 2287-2296.

2、John A.Bittl. Invasive Cardiac Procedures Increase Bleeding in Frail Patients With Acute Myocardial Infarction: A Call to Action. J Am Coll Cardiol Intv, 2018, 11: 2297-2299.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

直播时间请关注本微信号“阜外说心脏”。网络直播视频也会以微视频的形式在本公众号发送，以满足不能观看网络直播患者的需要。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974