近段时间，百年老药阿司匹林在心血管病一级预防方面接连遇挫，其一级预防地位似乎岌岌可危。

但在别的方面，阿司匹林却被挖掘出了意想不到的功效，比如近年来在癌症预防方面的证据正不断积累。

近期，一项来自美国麻省总医院的前瞻性研究表明，对于非酒精性脂肪肝患者来说，每天服用小剂量的阿司匹林，可能有助于预防向肝纤维化和非酒精性脂肪性肝炎进展。

研究者指出，目前这方面的人体研究很少，此前仅开展了两项横断面研究。

这项新的研究结果并不能直接为临床提供指导，但如果能进一步被证实，对于脂肪肝患者来说非常重要，因为目前没有能有效预防非酒精性脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化进展的药物。

目前大约有5000万美国人有非酒精性脂肪肝，其中25%进展为肝纤维化，成为肝硬化、肝癌和死亡高危人群。

我国上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，经超声诊断的成人非酒精性脂肪性肝病患病率10年期间从15%增加到31%以上，肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝患病率分别高达 60%~90%、27%~92%和28%~70%。

该研究纳入361例经活检证实为非酒精性脂肪肝的成年患者，其中151例在入组时每天规律服用阿司匹林，54%是出于心血管病一级预防，这些患者应用阿司匹林的平均时间为2.5年。

中位随访7.4年，校正潜在混淆因素后，研究者发现，入组时每天服用阿司匹林的患者进展为肝纤维化的风险降低了46%，而且阿司匹林应用时间越长，肝纤维化风险降低越明显。

在入组时处于早期非酒精性脂肪肝的317例患者中，86例在随访期间进展为晚期肝纤维化。分析显示，该亚组中每天服用阿司匹林的患者进展为晚期肝纤维化的风险降低了37%。同样，阿司匹林服用时间越长，效果越明显。

研究者发现，每天服用阿司匹林至少2年后，肝纤维化风险开始明显降低（降幅36%），服用4年后肝纤维化风险最低，降幅达50%。

在该研究中，研究者在确诊非酒精性脂肪肝时不知晓患者的既往医疗记录，患者入组时的肝组织活检由一位不知情的病理医师进行评估。入组后，研究者每3~12个月监测肝纤维化的相关指标。

值得注意的是，该研究中阿司匹林的应用情况由患者自我报告，且肝纤维化的评估指标并非金标准。因此，有待于设计良好的研究进一步来验证。

来源：

1、Tracey G. Simon, et al. Daily aspirin use associated with reduced risk for fibrosis progression in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online May 8.

2、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）.实用肝脏病杂志.2018;21:177-186.

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