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瘙痒是一种感觉，能够引起搔抓的欲望。慢性肝病患者常合并皮肤瘙痒，其瘙痒通常始于掌跖，随后转为全身性。瘙痒多呈间歇性和慢性，夜间加重。严重的瘙痒对患者的生活、睡眠质量及心理健康均有不利影响，因此，减轻瘙痒、缓解症状是需要解决的临床问题。本文总结了瘙痒的评估、诊断和治疗方法，以供参考。

一图总结：瘙痒病因的评估与诊断

对于瘙痒病因的评估，第一步是确定是否存在皮疹（可能提示皮肤病）。在排除皮疹后，需要考虑的其他病因包括全身性疾病（肝内和肝外）、神经系统和心因性疾病。局部瘙痒提示存在神经或心因性疾病。图1总结了瘙痒病因的诊断方法。

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图1 瘙痒病因的诊断方法

一图总结：瘙痒的治疗方法

瘙痒的药物治疗包括熊去氧胆酸、考来烯胺、利福平和μ-阿片受体拮抗剂等。熊去氧胆酸虽然有助于改善原发性胆汁性胆管炎的生化指标，但除妊娠期肝内胆汁淤积症患者外，其在缓解瘙痒方面效果不佳；考来烯胺通常是肝病伴瘙痒的一线治疗药物；在使用利福平治疗期间，应进行全血细胞计数和肝功能监测；接受阿片类药物治疗的患者应避免使用μ-阿片受体拮抗剂。

此外，药物治疗无效的瘙痒患者可考虑进行血浆置换、光疗、白蛋白透析或鼻胆管引流。对于特定的难治性瘙痒患者可考虑进行肝移植。图2总结了瘙痒的一般管理方法。

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图2 瘙痒的一般管理方法

综上，瘙痒是慢性肝病的常见症状。考来烯胺是瘙痒的一线治疗药物，如果药物治疗无效，可考虑光疗、血浆置换、白蛋白透析等替代治疗方法，重度难治性瘙痒患者可考虑进行肝移植。

参考文献：

1. 李尚点, 徐春军, 刘尧, 等. 慢性肝病患者合并皮肤瘙痒证治探讨[J]. 中西医结合肝病杂志, 2021,31(05):462-464.

2. Selim R, Ahn J. Pruritus in Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. https://doi.org/10.1016/j.cld.2022.08.011.