近年来，有研究提出了“代谢健康型肥胖”这个概念。关于代谢健康型肥胖是否增加心血管风险，目前研究结论并不一致。有研究显示，代谢健康型肥胖人群的心血管风险与代谢健康的正常人群类似；但也有研究发现，这类人群的心血管风险明显增加。

一项基于开滦研究5.4万余人的新分析表明，代谢健康型肥胖人群即便长期保持“代谢健康”状态，其发生早发心血管病的风险仍然增加，尤其是中青年人群。

当然，代谢健康型肥胖如转变为代谢不健康的肥胖，心血管病发生风险更高。

作者指出，该研究说明，肥胖仍然是早发心血管病的一个重要危险因素，即便是保持稳定的代谢健康状态也如此。另外，要想降低心血管病风险，不同体重指数人群均需维持代谢健康，尤其是年轻人。

该研究为一项前瞻性队列研究，对2010年及之前纳入的54441名基线无心血管病的成年人随访至2020年。

中位随访9.59年期间，542人发生心血管病。

分析显示，各年龄段基线代谢不健康的肥胖人群发生心血管病的风险均最高，55岁以下者发生风险增加1.68倍，≥75岁者发生风险增加55%。

基线代谢健康的肥胖人群，即便在2006~2010年期间仍保持“代谢健康”状态，其早发心血管病风险也仍然明显增加，这种相关性随着发病年龄增大而有所减弱。

年龄<55岁的基线代谢健康型人群，心血管病风险增加1.12倍；<55岁的基线代谢不健康超重人群、代谢不健康正常体重人群发生心血管病的风险分别增加1.23倍、89%。

在该研究中，代谢健康定义为0~1个以下标准：（1）血压升高（≥130/85 mmHg），使用降压药或自报由医生诊断高血压；（2）空腹血糖升高（≥5.6 mmol/L），接受降糖药物治疗，或自报由医生诊断糖尿病；（3）空腹甘油三酯升高（≥1.7 mmol/L），或使用降脂药物；（4）高密度脂蛋白胆固醇水平降低（男士<1.04 mmol/L，女士<1.29 mmol/L）。

在所有人中，基线时37.91%代谢不健康，18.69%肥胖，代谢健康型肥胖占7.89%（占肥胖人群的23.69%）。

在基线代谢健康正常体重人群中，2010年23%转变为代谢不健康状态。在基线代谢健康的人群中，2010年维持代谢健康的肥胖和超重者分别降至63.91%和55.80%。

中国医学科学院阜外医院李建军认为，一个人有不健康的行为，会导致多个心脏代谢危险因素，而这些危险因素又会相互作用，会进一步增加心血管病风险。

中国代谢危险因素的流行，使中国心血管病患病率和死亡率呈明显上升趋势。应从战略层面全面布局，切实解决心脏代谢危险因素的问题，才能从根本上解决问题。

来源：

[1] Transitions in metabolic health and onset age of cardiovascular diseases. Am J Prev Med, June 06, 2023.

[2] 李建军. 心血管代谢相关危险因素是心血管疾病防控的关键[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001【长按或扫描二维码可见原文】

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