海南省人民医院学者研究发现，前降支中段心肌桥的老年患者中，近端桥前血管粥样硬化狭窄发生率较高。因此前降支中段肌桥可作为老年肌桥前狭窄病变的独立危险因素。

本研究中的986 例60岁以上的冠心病患者中，左冠状动脉心肌桥患者389例，共发现心肌桥 486 根，心肌桥的发病率约为 39.5%。

数据显示：451 例前降支中段心肌桥患者中，有 65.7% 的患者出现了前降支近段桥前血管狭窄50%以上，而前降支近段及远段心肌桥患者中分别有 8.3% 及 17.6% 出现狭窄，远低于中段心肌桥患者。

进一步分析显示，前降支中段心肌桥使前降支近端桥前血管动脉粥样硬化狭窄发生风险增加近4倍。

研究者分析，由于心肌桥前血管的压力大、剪切应力低、血流储备低等血流动力学的改变，从而引发肌桥近端动脉粥样硬化的发生率远高于桥段血管及远端血管，另外，病理研究发现，心肌桥近端冠状动脉内皮细胞多呈扁平状或多边形，表面呈虫啄样缺损，极易发生冠状动脉粥样硬化。

此外，糖尿病在心肌桥血管近端动脉粥样硬化的过程中也扮演着重要的角色。本研究发现：糖尿病也是前降支中段桥前血管狭窄的独立危险因素（OR=3.49）

研究者强调，对于老年冠心病患者，如合并心肌桥，则需特别注意前降支近端桥前血管粥样硬化狭窄的风险较高。

来源：刘凯，陈英，王好问, 等. 60 岁以上患者心肌桥与其近端桥前血管动脉粥样硬化狭窄的相关性分析. 中国循环杂志, 2016,31: 755.

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