作者：Tinyel

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前庭性偏头痛（VM）是临床常见的发作性眩晕疾病，由于其临床表现和体征多样，容易与其他疾病混淆，造成误诊或漏诊。随着近年来对VM的关注增多，逐渐发现一些容易与VM共存的疾病，今天就与大家一起来进一步认识这些疾病与VM的关系。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

BPPV是临床最常见的周围性眩晕疾病，它的特点包括位置性眩晕和特征性眼震，一般不难诊断。BPPV可为原发性，也可为继发性，如继发于VM。当VM与BPPV共存时，就对明确诊断带来困难。由于BPPV的临床表现相对单一，因此当VM与BPPV共存时，VM的临床表现成为鉴别的关键。

在Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的症状分为头晕、眩晕、前庭‑视觉症状和姿势性症状，头晕和眩晕是等位症状的关系，并且都包括诱发性和自发性。因此患者可既有头晕也有眩晕，这提示我们，当患者出现体位变化引起的头晕/眩晕时，可能是BPPV，也可能是VM。

表1 VM共病BPPV与单纯BPPV的比较

注：VAT=前庭自旋转试验

与VM共存的BPPV和单纯的BPPV存在一些区别。在流行病学上，VM共病BPPV的女性比例明显高于男性，与VM的流行病学相似；在半规管受累上，虽然两组均是水平半规管受累多，但VM共病BPPV的患者中水平半规管受累的比例高于单纯BPPV；在前庭功能检查上，VM共病BPPV的患者VAT异常率更高，且高于冷热试验的异常率；在治疗上，单纯BPPV在手法复位治疗后症状可缓解，VM共病BPPV需要在VM药物治疗和前庭康复治疗的基础上进行手法复位治疗，才能取得较好的疗效，同时抗焦虑、抑郁治疗，也对提高总疗效有益。

梅尼埃病（MD）

MD和VM都是临床常见的眩晕疾病之一，临床中也已发现两者的症状重合率很高，如MD患者也会出现偏头痛，VM患者也会出现听觉症状。

图1 VM与MD

目前对于MD与VM共病的原因有两种解释：（1）偏头痛与MD之间有某种机制相联系；（2）MD引起的眩晕可以诱发偏头痛。

有学者提出耳蜗型偏头痛、耳蜗前庭性偏头痛/MD、VM是一个疾病连续体，一部分患者只有单纯前庭症状的VM，一部分患者只有单纯耳蜗症状的耳蜗型偏头痛，那些同时有前庭症状和耳蜗症状的患者则是耳蜗前庭性偏头痛，或者MD。

图2 耳蜗型偏头痛、耳蜗前庭性偏头痛/MD和VM

有学者认为伴有偏头痛的MD与VM并不是同义词，症状重叠的患者应诊断为VM/MD重叠综合征（VM/MD-OS），并认为未来的MD分类系统应该包括一个包含VM患者的“伴有偏头痛的MD”分类。

也有学者提出“前庭性MD”，并认为这是是基于美国耳鼻喉科头颈外科（AAO-HNS）的早期分类，实际上是未诊断的VM。

在临床表现、治疗及细胞因子方面也有一些发现，可用于区别MD和VM，但仍需要进一步研究来明确两者的区别及联系。

晕动病

VM的前庭症状表现多样，其中包括视觉诱发性眩晕；偏头痛患者更容易有晕动病病史或家族史；相较于健康人群，VM患者对外界刺激更敏感。因此，不难理解VM与晕动病容易共存。

研究发现，VM患者的旋转运动感知的阈值下降，在进行旋转运动时和旋转运动结束后更容易出现晕动病表现。VM患者在保持静止站立时，表现出更高的视觉依赖性和更低的姿势控制系统稳定性。

对于VM共病晕动病的治疗，多项研究发现曲普坦类药物对改善眩晕症状和预防晕动病发生有效，包括佐米曲普坦和利扎曲普坦，有意思的是，利扎曲普坦对不伴眩晕的偏头痛患者的晕动病无效。

睡眠障碍

目前对于VM与睡眠障碍关系的研究较少。结合临床及现有研究发现，VM与睡眠障碍存在明显临床相关性。

与VM相关的睡眠障碍特征如图所示。

图3 VM的睡眠特征

与其他头晕疾病相比较，VM的眩晕障碍量表（DHI）评分与睡眠障碍相关度最高，由此可见，VM患者更容易出现睡眠障碍，并且存在双向影响的关系，睡眠障碍可加重VM的严重程度，而VM又可导致睡眠障碍的发生。

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）和精神心理疾病

PPPD是一种功能性头晕，是一种疾病演变过程，不等于精神性头晕，也不是结构性（前庭性）头晕，但与这两者都存在联系。PPPD患者的头晕及头昏沉感一般可持续3个月以上。

图4 结构性、精神性、功能性头晕关系

PPPD可见于VM患者，许多VM患者在疾病后期都会共病PPPD。PPPD患者更容易焦虑和具有神经质人格，身体警觉性高，对疾病易有错误认识等特点；PPPD及VM都常见于40-65岁女性，这个年龄阶段的女性由于性激素水平的下降，容易出现情绪波动、对环境刺激敏感等问题，雌二醇水平下降也加重了VM的严重程度。此外，VM患者也容易共病焦虑、抑郁，这与VM患者的人格特质和疾病迁延不愈都有关。

总结

总的来说，容易与VM共存的疾病包括BPPV、MD、睡眠障碍、晕动病、PPPD和精神障碍。这些共病的存在，对诊断VM带来了困扰，但也可以发现这些共病与精神、感知等因素关系密切，这提示我们，在治疗VM时需要对患者的精神、情绪状态予以关注。

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