圆韧带位于髋关节内，拥有重要的生物力学意义。虽然圆韧带损伤在门诊中并不常见，但易发生于体操运动员、芭蕾舞演员等特殊职业患者。

陈刚教授就《圆韧带损伤的诊治与思考》作专题演讲，以圆韧带基本结构、功能、发病率、危险因素、受伤机制等内容对损伤进行诊断与治疗，探讨经典案例提出个人思考。

解剖结构

起于髋臼窝及横韧带，止于股骨头后下面小凹，长25mm~37.5mm，厚度8~16mm（从起点到止点）。圆韧带于髋臼窝有6个止点，其作用是限制髋关节终末旋转范围。从解剖学看，圆韧带类似于扁带状结构，可以缠绕在股骨头。

功能

可以限制髋关节旋转活动范围。在髋关节各个体位起到旋转稳定器的作用，屈髋超过90°时可以控制内外旋转；

圆韧带即使在低负荷屈髋时也能起到旋转稳定的作用；

圆韧带在不同体位紧张程度不同。

蹲和站立时交叉腿

圆韧带紧张度最高状态：

①屈曲90°，外展0°，外旋60°

②伸直20°，外展0°，内旋60°

圆韧带可能对于骨性稳定结构欠缺的患者更为重要。

在开放行骨软骨成形术的CAM患者中，4年随访超过70%患者没有任何静息疼痛和不稳表现。

陈刚教授临床经验：术前没有不稳症状的患者切断圆韧带后，也几乎不会表现不稳或疼痛。

发病率

2007年以来髋镜文献报道发病率约43%~51%。

圆韧带损伤不仅与FAI高度相关，而且与运动水平高度相关

圆韧带损伤与髋关节发育不良高度相关

髋关节发育不良患者中88%合并圆韧带损伤

圆韧带损伤与多个因素相关；

圆韧带损伤与运动活跃及骨性异常（发育不良或FAI）高度相关；

创伤性圆韧带损伤93%是完全断裂；

发育不良性圆韧带损伤只有12%是完全断裂；

完全断裂患者具有更大的Tonnis角和更小的CE角。

完全断裂患者术中常会发现关节囊松弛

单纯圆韧带断裂发病率非常低，仅1%（29/2628）；

圆韧带撕裂总是和盂唇损伤、游离体、软骨损伤等关节内病损同时发生；

圆韧带撕裂可能只是髋关节其他病因所导致的最终结果。

危险因素

高龄、骨性结构异常（DDH或FAI）易导致圆韧带撕裂。

30岁以上人群发生圆韧带撕裂风险高1.5倍，20岁以下人群发生圆韧带损伤风险最低；

性别及BMI不影响圆韧带损伤发生；

女性发生完全断裂的几率是男性的3倍，并且具有明显低的BMI。

受伤机理

圆韧带损伤来源于创伤或过度使用，78%髋关节脱位患者合并圆韧带损伤。

诊断

症状：主要表现为腹股沟局部持续性疼痛和关节不稳症状；

活动范围：圆韧带损伤患者活动范围和其它髋镜患者没有显著区别；

功能受限：圆韧带损伤患者功能评分显著较低；

查体：圆韧带试验：屈髋70°，外展30°，内外旋测试是否疼痛；

影像检查：MRA诊断效果优于常规MRI。

治疗

针对圆韧带损伤，尚无成熟的保守治疗方案

手术清理：清创可以短期改善部分撕裂引起的疼痛等症状。

手术重建：重建更加适合于被认为会影响稳定性的完全撕裂，或者是再次手术。

重建指征：初次髋镜术后持续的髋关节或腹股沟疼痛伴不稳定短期临床效果好，重建术后再手术并不常见。

圆韧带重建

关节镜下同种异体胫骨前肌腱

重建髋关节圆韧带

关节镜下同种异体胫骨前肌腱

重建髋关节圆韧带

重建术后康复

重建术后康复策略：

术后6周部分负重，在耐受的情况下可增加负重，可每天2小时持续轻度CPM环转活动；前6周可使用外展支具，避免外展超过15°及后伸；外旋限制在20°以内以保护关节囊；术后前两周每天行监督下的物理治疗，之后每周2~3次持续到术后8周。

术后康复：

前48小时CPM锻炼及主动活动训练；前六周拐杖部分负重，6周内支具固定，屈曲限制在0°~90°；在监督下行理疗；6周后开始正式物理治疗措施。

病例1

患者女，25岁，业余体操爱好者，左髋活动疼痛2＋年，查体研磨试验阳性，撞击可疑。

进行简单清理后，患者疼痛改善明显。

病例2

患者女，45岁，爱好广场舞，左髋疼痛8＋月。

圆韧带损伤更常见于年龄较大，发育不良及运动量较大人群。

小结

· 圆韧带可以限制髋关节旋转活动度；

· 圆韧带损伤发病率很大程度上取决于骨性异常（FAI或DDH）的程度以及关节活动度；

· 高龄及髋关节骨性异常是圆韧带损伤的危险因素；

· 圆韧带损伤缺乏特异性症状，很少独立发生，常常是其它病变的结果；

· 圆韧带病变常常会影响患者运动能力；

· 手术清创可以缓解部分撕裂的疼痛症状，重建适用于可能产生不稳的完全性撕裂伤。

思考

· 圆韧带到底是不是不可或缺的？

· 如何更有效地诊断圆韧带损伤？

· 如何系统性诊疗圆韧带损伤？

· 可否有中国人自己的标准？

陈刚教授

主任医师

医学博士硕士研究生导师

四川省学术技术带头人后备人选

国际关节镜、膝关节外科、

ISAKOS会员

APKASS会员

《美国运动医学杂志》中文版编委

中华医学会运动医疗分会

脊柱运动损伤学组委员

髋关节学术工作委员会委员

中国医师协会骨科分会

关节镜学组委员

中国康复医学会修复重建外科

专业委员会保髋学组委员

中国西部运动医学

关节镜联盟会委员

中国救援医学会西部学组委员

中华医学会医师培训工程

中华运动康复医学培训工程

四川培训中心常委

四川省中医药学会

运动医疗专委会常委

四川省骨科专委会关节镜学组委员

四川省运动医疗专委会委员

成都高新医学会

营养运动与健康分会候任主任委员

成都医学会运动医疗专委会委员

成都医学会医疗事故

技术鉴定专家库成员

先后在国内外知名学术期刊发表论文30余篇，获得专利授权3项。参编教材及专著8本。主研或参研华西医院、四川省及国家自然科学基金课题10余项。作为主要成员之一，研究成果获2016年四川省医学科技一等奖，2017年四川省科技进步二等奖，2017年中华医学科技三等奖。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：陈刚教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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