译者：申黎艳青岛大学附属医院

引言：真实世界研究发现，对于2型糖尿病合并首次心肌梗死患者，SGLT-2i、GLP-1RA的使用与5年全因死亡风险显著降低相关，二者联用获益更大！

2022年9月19日至23日，国际内分泌领域的重磅会议「2022年欧洲糖尿病研究协会年会」于瑞典斯德哥尔摩以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《SGLT-2i和GLP-1 RA与2016-2020年间年轻患者罹患2型糖尿病和首次心肌梗塞的死亡率有较低相关性》的研究报告。

临床研究：SGLT-2i、GLP1-RA表现出心血管获益

2型糖尿病是心血管疾病和死亡的一个重要危险因素。在患有2型糖尿病和心血管疾病较高风险的人群中，几项大型随机对照试验发现，在开始使用钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）治疗后，心血管死亡率和非致死性心血管并发症的发生率有所降低。

尽管第一批数据是在2015年发布的，但心血管风险高的人群使用这些药物的比例一直不高。这项研究的目的是评估处方SGLT-2i和/或GLP1-RA对70岁以下的2型糖尿病患者人群首次发生心肌梗塞全因死亡率的影响。

走入临床：SGLT-2i/GLP-1RA大幅降低心肌梗死后全因死亡风险

本研究是一项基于人群的观察性队列研究，针对年龄在40至69岁之间首次诊断为心肌梗塞的2型糖尿病患者，数据来自于2016年1月至2020年12月期间瑞典国家登记处。这些2型糖尿病患者在国家药物处方登记处被确诊并被定义为至少两次被开具抗糖尿病药物。登记抗糖尿病和抗高血压药物的处方和收集日期。有关合并症和心血管事件的数据是从国家患者登记处收集的，其中包含自1987年以来的全国出院信息。有关死亡时间的信息是从瑞典死因登记册中检索的，根据患者使用SGLT-2i、GLP1-RA或不使用这些药物进行分组。主要终点全因死亡率用Kaplan-Meier曲线表示，统计学差异用Log-Rank检验进行评估。

在2016年至2020年确诊的9117名70岁以下患有2型糖尿病和发生首次心肌梗塞的患者中，4584名（50.3%）患者既没有使用SGLT-2i，也没有使用GLP-1RA，而26.8%的患者服用SGLT-2i，9.4%的患者使用GLP-1RA，13.6%的患者同时使用这两类药物。在随访期间（中位数3年），发生了1001起事件（11.0%）。5年死亡率见图1。

图中可见：

➤均未使用SGLT-2i、GLP1-RA的受试者5年生存率最低，约为80%；

➤SGLT-2i或GLP1-RA用药组生存率相比非用药组（未使用SGLT-2i和GLP-1RA）明显更高；

➤三组中，SGLT-2i和GLP1-RA联合使用组5年生存率最高。

图1 不同用药组受试者的5年生存率

本文小结

本项研究表明，在2016年至2020年间患有糖尿病和首次心肌梗塞的年轻人群中，SGLT-2i或GLP1-RA的处方与较低的5年死亡率相关。而当前高风险患者使用这些药物的人数似乎仍然太低。

译者介绍

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申黎艳

主任医师，硕士，硕士研究生导师。第四届中华医学会青岛分会内分泌学会副主任委员，山东省卫生保健协会糖尿病专家委员会及糖尿病教育中心常委，青岛市糖尿病防治研究会理事。从事内分泌临床专业工作30年，先后在北医三院、解放军总院内分泌科进修。2017年美国密歇根大学医院访问学者。兼任中华医学会《中华临床医师杂志》、《精准医学杂志》及《山东医药》特邀审稿专家。国内外及省级共发表论文40余篇。著书多部承担市级课题3项、开发区课题1项。分别荣获青岛市科技进步奖2等奖、3等奖。擅长糖尿病及慢性并发症的防治，甲状腺疾病、肾上腺相关疾病、内分泌继发性高血压筛查及诊治；骨质疏松、多囊卵巢综合征、痛风等内分泌相关疾病的诊治。