“2023复旦中山肺癌共病多学科论坛”近日在上海召开。本次会议以“呼吸与共，创融新声”为主题，邀请众多肺癌及相关疾病领域知名专家和学者，聚焦肺癌全程管理热点问题与最新进展，研讨“肺癌共病”精准诊治与多学科融合。会议期间，医脉通特邀复旦大学附属中山医院陈智鸿教授解读肺癌共病的临床管理经验与发展。

专家简介

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陈智鸿教授

• 复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师

• 医学博士，博导

• 曾在全美呼吸排名第一的美国国立犹太医学健康中心做博士后研究

• 中华医学会呼吸病专委会肺功能学组委员

• 中国医学装备学会呼吸病学专委会肺功能组委员

• 中国医师协会呼吸临床研究委员会呼吸临床研究委员

• 中国医药教育协会呼吸病康复委员会常委

• 上海市医学会呼吸专委会青年委员会副主任委员

• 上海市医学会呼吸专委会哮喘学组委员

• 上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会委员

科学诊断，重视肺癌与肺疾病共管理

陈智鸿教授：肺癌是中国高发癌种之一，间质性肺病也很常见，临床上这两种疾病的临床表现虽不一致，但共同管理这两种疾病逐渐引起呼吸专科医生的重视。肺癌表现较隐匿，通常是体检发现淋巴结肿大、声音嘶哑、干咳等症状。间质性肺病或特发性间质性肺炎，通常也较隐匿，好发于60~65岁以上老年人，主要表现为活动后呼吸困难、干咳、消瘦等。临床上单从症状区分这两类疾病相对较困难。对临床医生来说，需通过临床主诉和相关的检查比如高分辨CT等来诊断。以肺癌为例，若出现肿块影，需要进行气管镜或是CT介导的肺活检等，最终需要病理学确诊为肺癌。对于既往有间质性肺炎和肺纤维化疾病史的患者，肺癌发生风险可能比普通人群高3~8倍，肺癌发生率可能高达8%。因此，两种疾病共病的诊断管理应引起足够重视。

个体分级，肺癌患者肺部不良反应严密管理

陈智鸿教授：肺癌患者可能有间质性肺病史。另一种情况是随着抗肿瘤治疗的开展，因药物不良反应，通常会出现靶向药物相关间质性肺炎和免疫检查点抑制剂相关间质性肺炎。此时应根据严重程度，进行个体化分析，临床上可将严重程度分为1~4级。1级：临床表现一般不明显，CT检查时发现毛玻璃影，间质渗出等。2级：除了上述CT检查影像学改变之外，还有轻度的临床症状，比如干咳、胸痛，轻度发热等。3~4级：除了CT表现之外，临床症状较多，甚至可能危及生命。应根据患者在抗肿瘤治疗中出现的不同临床表现给予相应治疗。

相关治疗措施为：1级：通常是暂缓免疫检查点抑制剂治疗，积极观察，看是否能缓解。对于2级：除了要中断免疫检查点抑制剂的治疗外，应给予口服激素疗法治疗，后续观察症状缓解情况，并考虑后续是否接受相关的抗肿瘤免疫治疗。对于3~4级比较严重的不良事件，需要中断免疫治疗，根据情况看是否要接受静脉全身糖皮质激素治疗，包括免疫抑制剂疗法。对于这部分患者，未来是否能再使用抗肿瘤免疫药物，需要谨慎考虑。根据文献报道，这部分患者若再次使用免疫药物，可能有约25%患者会发生免疫检查点抑制剂相关的肺炎。

权衡利弊，免疫疗法未来应用大有前途

陈智鸿教授：免疫疗法是目前肺癌治疗的主流方案，也是未来临床治疗的大趋势。临床上也常发现肺癌合并其他肺部疾病。例如老年肺癌患者可能同时患有哮喘、慢阻肺、肺栓塞，既往有间质性肺病等情况。在这种情况下，需要判断患者是否能接受免疫相关的治疗。

对临床试验而言，因临床研究设计较严谨，入排标准非常严格。其通过严谨的设计，研究者希望得到验证的药物或疗法能用于后续的治疗。相关临床试验可能不允许纳入具有免疫治疗高危因素的患者，以免临床试验开展过程中造成很多患者中途退出、严重不良事件情况的发生。而在真实世界中，应充分利用包括免疫治疗等的抗肿瘤疗法，若遇到有些患者强烈希望接受免疫治疗，而其可能有较高风险如肺纤维化，应充分与患者本人和家属沟通，讲明该治疗带来的获益和潜在风险，根据患者情况和具体风险充分权衡。在接受免疫治疗过程中保持密切随访，包括CT检查和血标本检查等。通过严密随访，临床医生可进一步监测免疫治疗方案带来的获益和风险。