译者：李伟芳郑州大学第一附属医院

引言：2022年9月19-23日，国际内分泌领域的重磅会议「2022年欧洲糖尿病研究协会年会」于瑞典斯德哥尔摩以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了《糖尿病微血管并发症对21年全因死亡的预后价值》的研究，结果发现，糖尿病所有微血管并发症均增加全因死亡风险，发生多种微血管并发症会降低预期寿命。

随访21年，评估微血管并发症的影响

糖尿病患者的预后和生活质量与微血管并发症有关。因此，需要评估直接测量的糖尿病微血管并发症（单独或组合）对长期全因死亡率的影响。

从1999年到2001年，对497名受试者进行了微血管并发症筛查。糖尿病肾病（DKD）定义为通过动态肾闪烁显像测量肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2，和/或过夜白蛋白尿>20μg/min；在扩瞳眼底检查中存在增殖前或增殖性视网膜病变的糖尿病视网膜病变（DR）；存在至少2项心血管检查异常和/或体位性低血压的心脏自主神经病变（CAN）。2021年4月，从管理数据库中检索了303名（61.0%）患者的死亡率数据。多变量模型针对年龄、性别、BMI、HbA1c、糖尿病类型和持续时间进行了校正。

对303名参与者中进行了5244人年的随访，中位随访时间21.0年，年龄（55.5±13.8）岁，155名女性，BMI28.6±5.9kg/m2，HbA1c（9.0±2.1）%，218人患有2型糖尿病，85人患有1型糖尿病，共有133人（43.9%）死亡。基线时DKD、DR和CAN的患病率分别为23.1%、33.3%和24.1%。

结果：所有微血管并发症均增加全因死亡风险

1.DKD患者平均总生存期（OS）减少了2.6年（-14.4%；P<0.0001），校正后的全因死亡风险增加了117%（aHR2.17；[1.45-3.26]）（图1A）。

2.CAN患者的平均OS降低8.1%（-1.4年；对数秩检验P=0.046），校正后的全因死亡率风险增加54%（aHR1.54；[1.01-2.36]）。

3.DR患者平均OS减少1.3年（-7.4%；对数秩检验P=0.02），但死亡风险仅在数值上较高（HR1.23；[0.82-1.84]）。CAN与糖尿病类型之间出现了显著的相互作用（P=0.04），CAN仅增加2型糖尿病患者的全因死亡风险（HR1.78；[1.32-2.81]）。

4.有1、2或3种并发症的患者分别显示平均OS降低0.48年（-2.7%）、2.52年（-14%）和2.96年（-16.4%）（long-ranktest P=0.0016）。

5.两种或三种伴随微血管并发症的存在使全因死亡率的校正后风险分别增加了203%（HR3.03；[1.62-5.68]）和692%（HR7.92；[2.93-21.37]）（图1B）。

图1 研究结果

本文小结

慢性微血管并发症都会显著增加糖尿病患者的21年全因死亡风险，不受年龄、性别、BMI、血糖控制、糖尿病类型和持续时间的影响。多种微血管并发症会降低预期寿命，并对糖尿病患者的全因死亡发生率产生累加影响。

译者介绍

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李伟芳

医学博士，副主任医师，曾至中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科学习，擅长糖尿病及其急慢性并发症的诊治，垂体疾病、甲状腺疾病、继发性高血压、肾上腺疾病及骨质疏松等内分泌系统的鉴别诊断及治疗；对老年患者多系统疾病的综合判断及精准治疗有丰富的临床经验。